重型颅脑外伤急救和护理-2014-04教学查房.doc

2014年4月份急诊教学查房 日期：2014年4 月21日 时间：14:30 地点：急诊科抢救室 主持人：吴海燕 主讲人：郑英 记录人：黄丽 教学查房题目：重型颅脑外伤 教学查房方式：PBL方式 教学查房目标： 掌握重型颅脑外伤的定义与临床表现； 熟悉颅脑损伤的急救护理措施； 了解颅脑外伤的救治新进展 参加人员：黄历，张燕 内容： 吴海燕（主管护师）： 各位同事，大家下午好！今天我们大家一起来共同学习一些专科知识，希望大家认真学习，积极探讨，以便更好的运用于临床实践。下面由郑书英开始今天的教学查房，题目是：的急救与护理。 郑书英（护师）： 大家下午好！很高兴能和大家一起学习，希望大家能积极指正和补充。首先介绍一下病例：患者，无名氏，男性，70岁？，因车祸致头.胸及全身多处外伤时间不详于2013年1月13日10：35急诊入抢救室。 体检：T37.3 ℃，P 60次/分，R 17次/分，BP 138/90mmHg，呈浅昏迷状，头枕部可见5×6cm伤口，双侧瞳孔不等大，左侧直径为5.0mm,右侧直径为3.0mm，光反射消失。下面请哪位解释一下颅脑损伤的定义？ 董佳佳（护士）： 重型颅脑外伤（GCS 3~8分）：指外界暴力直接或间接作用于人体头部，引起危及生命的损伤。死亡率极高。包括有广泛的颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿。 罗冬梅（护师）： 昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，正常人的昏迷指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。轻度昏迷：13分到14分。 中度昏迷：9分到12分。 重度昏迷：3分到8分。低于3分：因插管气切无法发声的重度昏迷者会有 2T 的评分。 将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。 郑书英（护师）： 大家回答的很全面！下面我来讲一下重型颅脑损伤的临床分类： 头皮撕脱伤：多因头发、头皮卷入机器所致，头皮多从帽状腱膜下层或骨膜层撕脱，范围常较大，出血量多，止血困难，可致出血性休克，并能迅速危及生命。 颅骨骨折：其危险不在于骨折本身，而在于骨折对于脑??织的损伤。 脑损伤： 脑挫裂伤：昏迷多超过半小时，甚至数日、数周或更长时间。还可恶心、呕吐、躁动以及偏瘫、失语、抽搐及脑神经损伤等。 脑干损伤：伤后多持续昏迷，出现去大脑强直，双侧瞳孔不等大、多变、可极度缩小或散大，并可出现双侧眼球位置不一。常有阵发性呼吸异常，血压增高等。 下面请哪位同事讲一下重型颅脑损伤的临床表现？ 王娟（护士）： 重型颅脑损伤主要表现如下： 头皮破损，创口或伤道内出血，可见骨碎片及其它异物，有时见脑脊液漏和脑组织溢出，大量出血则发生。 郑书英（护师）： 还有人需要补充吗： 杨凤（护师）： 伤后多有昏迷，其中部分为广泛脑挫裂伤和脑干伤。少数无昏迷，但可因颅内血肿而出现颅内压增高症状以及继发昏迷。 局源性脑症状如偏瘫、失语、局源性癫痫等。 易并发伤道感染，出现颅内化脓性炎症和脑脓肿。 郑书英（护师）： 大家说的很好，下面简单说一下重度颅脑损伤的诊断依据： 有头伤史，可见伤道出血，部分见脑脊液和脑组织外溢。 常有昏迷，少数可无昏迷。 局源性脑症状如偏瘫、失语、局源性癫痫等。 部分病人可因颅内血肿或颅内感染而出现颅内压增高表现。 头颅x线摄片显示出颅骨、颅内异物(如骨碎片、弹片或子弹等)，头部ct和核磁共振检查可显示脑挫裂伤和血肿。 请哪位说一下重度颅脑损伤的急救原则？ 黄丽莎（护士）： 急救原则是积极防治颅内压增高症、休克、呼吸衰竭，以及伤口继续出血与污染等。如有手术指征者，应尽快手术治疗。 郑书英（护师）： 回答得很好！下面请各位具体说一下主要的急救措施有哪些？ 葛婷婷（护士） 伤情评估 初步了解患者致伤原因、受伤时的情况、伤后时间及伤后表现，以便正确判断患者的病情。 体位保持正确体位是护理的关键之一，给予平卧位或头15°～30°卧位，有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，头偏向一侧，防止舌后坠及呕吐物阻塞气道而影响呼吸功能。 呼吸道呼吸道护理的重点在于保持呼吸道通畅和预防肺部感染，这是整个抢救过程自始至终应该把握的中心环节。应松解限制呼吸的衣物，清除口腔和呼吸道分泌物、呕吐物、血块及异物，从口腔、鼻腔或气管插管处，深入气管内吸痰，吸痰动作要轻柔。给予低流量吸氧，减少脑组织耗氧量，必要时置入口咽通气管或行气管插管、气管切开术，采用人工气囊辅助呼吸，躁动者给予约束双手。 郑书英（护师）： 说的不错，大家还有没有需要补充的？ 沈晓婕（护士）： 止血 尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键，应尽快制止头部外出血，协助医师加压包扎，开放性颅脑损伤等可能有脑组织膨出，应