闪光灯泵脉冲染料激光治疗寻常痤疮临床疗效观察杨晶.doc

闪光灯泵脉冲染料激光治疗寻常痤疮临床疗效观察 北京京城皮肤病医院 激光科 杨晶 王娟 北京京城皮肤病医院 特需专家门诊 王家璧 谷雪红 目的：评价585nm闪光灯泵脉冲染料激光治疗寻常痤疮的疗效及安全性。方法 应用585脉冲染料激光对63例痤疮患者进行治疗，激光光斑为7mm，治疗能量密度为4-7 j/cm2,治疗次数1-3次。结果 治疗的患者痊愈为34例，显效19例，好转9例，无效1例。有效率为84.11%。痊愈率为53.97%。术后3例局部有色素沉着。结论 585nm脉冲染料激光治疗痤疮安全有效。 [关键词]：激光；痤疮脉冲染料 1、资料和方法 1．1对象 选择2006年12月20日--2008年9月20日本院门诊63例寻常痤疮患者，均符合寻常痤疮的诊断标准。男28例、女35例，年龄16—47岁，平均26岁，病程2月—10年，平均2.9年。全部患者均为确诊的轻﹑中度寻常痤疮（相当于痤疮Pillsbury分类法Ⅰ-Ⅲ度者，I度为粉刺总数不超过30个，可有少量丘疹和脓疱II度为病损数为31～59个，可有中等数量的丘疹、脓疱；III度为大量丘疹和脓疱，病损数在51～100之间，偶尔见有大的炎性损害，结节在3个以内），63例患者中Ⅰ度痤疮10例，Ⅱ度痤疮36例，Ⅲ度痤疮17例。选择的患者无光敏史，无皮肤癌和心理障碍，近1周 未用过外用药物，近4周内未用过光化疗法、近1个月内未用抗痤疮药物者。 1．2方法 1．2．1 治疗方法 采用波长为585脉冲染料激光。脉宽0.5ms,光斑直径为7mm，治疗能量密度为4-7 j/cm2。最大工作频率1HZ。 治疗前常规清洁皮肤，外用复方利多卡因乳膏1小时，再以激光对皮损进行照射，光斑之间可有重叠10-20%。能量密度大小根据患者年龄，皮损颜色深浅及部位，以能使局部皮肤出现轻度紫癜为宜。治疗后有的患者可出现轻度紫癜样反应，持续约7-10天。术后可外敷冰块以减轻治疗后反应。治疗间隔时间为2-4周。 1．2．2疗效判定标准 记录所有患者的各种皮损数目，采取的治疗方案和治疗后的反应。对毛囊性红丘疹﹑脓疱 ﹑黑头粉刺 ﹑白头粉刺﹑结节 ﹑囊肿进行计数,并摄像,部位均应一致。由同一名皮肤科医师对皮损进行计数，同时纪录不良反应。每种皮损采用治疗前后皮损数减少率来判定：减少率＝ (治疗前皮损数-治疗后皮??数)/ 治疗前皮损数.痊愈: 减少率≥95%；显效: 减少率60-94%；好转: 减少率30%-59%；无效: 减少率≤29%;有效率＝痊愈率+显效率。 1．2．3统计学处理 采用秩和检验。 2、结果 2．1不同皮损在治疗前和治疗后比较： 治疗前丘疹皮损总数从初诊时的2233个 ，治疗后下降为275个；治疗前脓疱皮损总数从初诊时的460个 ，治疗后下降为36个；治疗前粉刺皮损总数从初诊时的255个 ，治疗后下降为100个；治疗前结节囊肿皮损总数从初诊时的51个 ，治疗后下降为20个；。详见表1 表1不同皮损脉冲染料激光治疗前后疗效比较 皮损治疗前治疗后（n）有效率%毛囊性红丘疹223327587.68%脓疱4603692.17%粉刺(白头粉刺﹑黑头粉刺)25510081.22%结节囊肿512060.78%2．2 63例痤疮患者脉冲染料激光治疗1-3次后疗效： 表2 63例痤疮患者脉冲染料激光治疗1-3次后疗效 次数例数痊愈(痊愈率)显效(显效率)好转(好转率)无效(无效率)1次21(50%)01(50%)02次3919(48.72)13(33.33)6(15.38)1(2.56)3次2214(63.64)6(27.27)2(9.1)0本项治疗观察显示治疗的患者63例痊愈为34例，显效19例，好转9例，无效1例。有效率为84.11%。痊愈率为53.97%。 2．2不良反应：激光治疗后所有患者局部均出现暂时性红斑 ﹑紫癜,并于5-7天内消退,同时患者术中有不同程度疼痛感.有3例患者出现色素沉着，术后3个月随访色素消退。 3.讨论 痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，具有毛囊性红丘疹﹑脓疱﹑ 白头粉刺﹑黑头粉刺﹑结节﹑囊肿等多种形态皮损损害。痤疮的发病因素包括毛囊口角化﹑皮脂腺功能改变﹑神经内分泌影响以及痤疮丙酸杆菌大量繁殖和宿主的炎症反应等。通过抑制1个和多个发病环节而产生治疗痤疮作用[2]。 痤疮的治疗包括外用药物﹑系统治疗﹑和光疗法。在痤疮治疗中，光疗法是 一 种新兴的疗法，主要有可见光疗法﹑光动力学疗法及激光疗法等。相对药物疗法中，光疗法具有起效快，疗程短，不良反应少等优点。痤疮的光子治疗仪最适合轻度至中度炎症性痤疮。对于一些无细菌的皮损毛孔阻塞﹑粉刺﹑瘢痕及色