常见多重耐药菌特点及临床标本采集规范选编.pptVIP

常见多重耐药菌的特点及 临床微生物标本采集规范 临床微生物室 陶元勇 0536-3081579;常见多重耐药菌的特点;美国公布抗击耐药细菌国家行动计划 美国政府2015年3月27日公布一项为期5年的国家行动计划，计划大幅削减抗生素不当使用，以应对“紧迫而严重的”的细菌耐抗生素威胁。 这份62页的行动计划写道，自1928年发现青霉素以来，抗生素拯救了全世界数以百万计的生命，但今天细菌耐药性的出现正在逆转过去80年的奇迹，许多细菌感染的治疗药物选择变得日益有限和昂贵，某些情况下甚至根本无药可用。 大力推动这一计划的美国总统奥巴马说，抗生素耐药性是“当今世界面临的最紧迫的公共卫生问题之一”，他呼吁“尽一切力量确保抗生素的有效性”。 ;这份计划共有5个方面： 第一，减缓耐抗生素的“超级细菌”的出现速度，预防耐药???感染的蔓延。具体目标包括，到2020年把门诊患者的抗生素不当使用数量减少一半，住院患者的抗生素不当使用数量减少20%；全美50个州均设立州一级项目，监控当地重要的多重耐药生物；杜绝将重要的医用抗生素用作家禽、家畜的生长促进剂等。 第二，加强“超级细菌”全国性监测，向全国医院和医生提供抗生素耐药性实时数据。 第三，开发更好的“超级细菌”诊断工具。 第四，加速研发新型抗生素、疫苗和其他疗法。 第五，加强有关国际合作，包括建立动物抗生素使用的全球数据库、帮助中低收入国家应对抗生素耐药性危机等。 ; 去年9月，奥巴马曾发布行政命令，要求强化措施应对耐药细菌威胁。 在今年早些时候公布的2016财年预算中，奥巴马又要求国会把应对这一威胁的拨款在上一财年的水平上翻一番，增加到12亿美元。 耐抗生素细菌也被称为“超级细菌”。据美国官方统计数字，“超级细菌”仅在美国一年就造成至少200万人感染，2.3万人死亡。; 卫生部办公厅文件卫办医政发〔2011〕5号卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知。 1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 2.耐万古霉素肠球菌（VRE） 3.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 （大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、奇异变形杆菌） 4.耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]、产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌） 5.耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 6.多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 7.多重耐药结核分枝杆菌 ;多重耐药菌主要是指“ESKAPE” Enterobactericaeae coli Staphylococcus aureus Klebsiella peumoniae Acinetobacter baumannii Pseudomonas aeruginosa Enterococcus faecalis / faecium;医院感染管理质量控制指标（2015年版） 四、多重耐药菌感染定义： 多重耐药菌主要包括： 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、 耐万古霉素肠球菌（VRE）、 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、 耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）、 耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）。 →ESBLS？ ;一、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 1.标志：对苯唑青霉素耐药----实验室检测重点任务之一 （苯唑西林、甲氧西林、头孢西丁表型鉴定；mecA基因鉴定） 2.耐药特点：对所有β-内酰胺类抗菌药物耐药。 包括：青霉素类、一、二、三、四代头孢菌素类、含酶抑制剂类、碳青霉烯类等。 经验用药选择：万古霉素、替考拉宁等 根据药敏试验结果选择抗菌药物：可能敏感的有复方新诺明、庆大霉素、喹诺酮类、大环内酯类等。 3.特别说明：再高明的医生也不能经验判断发生感染的病原菌是MRSA，没有特异性，经验无法判断，唯一途径实验检测。 4.请关注：耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCONS)。 表葡、溶葡、腐生、人葡等。;二、耐万古霉素肠球菌（VRE） 1.肠球菌属常见有：粪肠球菌和屎肠球菌。两者占所有肠球菌检出率的90%。 2.粪肠球菌耐万古霉素较少见，主