电子病历管理与使用（卫生监督所）.ppt.ppt

电子病历的管理与使用;目 录;一、电子病历概念及相关系统;一、电子病历概念及相关系统;一、电子病历概念及相关系统;二、电子病历的合法性—电子签名;二、电子病历的合法性—电子签名;三、电子病历与电子病案的管理与使用;四、《电子病历基本规范》;四、《电子病历基本规范》;四、《电子病历基本规范》;四、《电子病历基本规范》;五、电子化的病历（病案）检查方法;五、电子化的病历（病案）检查方法;五、电子化的病历（病案）检查方法;五、电子化的病历（病案）检查方法;五、电子化的病历（病案）检查方法;病历质量评定（乙级病历）;7、疑难或诊断未确定的病例72小时内缺科主任或副主任医师以上人员查房记录 8、缺死亡讨论记录 9、缺术前第一手术者查看病人的记录 10、缺麻醉记录单 11、产科无新生儿记录 12、缺死亡前的抢救记录，拒绝抢救无签字书 13、缺出???（死亡）记录 14、缺住院期间对诊断、治疗有重要价值的辅助检查报告 15、一份病历3处以上途改或不正确的修改 16、病历中摹仿或代替他人书写或签名 ;17、计算机书写病历因拷贝行为导致的原则性错误 18、低年资医师、试用期医务人员、实习医务人员、进修医务人员未按规定的内容和要求书写病历 19、整页病历记录缺失造成病案不完整或记录内容前后矛盾 20、缺有创检查（治疗）同意协议书或缺患者（近亲属）签名 21、缺手术同意协议书或缺患者（近亲属）签名 22、缺麻醉同意协议书或缺患者（近亲属）签名 23、输血治疗患者缺患者（近亲属）的同意协议书 ;丙级病历; 谢谢！