肺血栓栓塞症的诊治2015.pptVIP

肺血栓栓塞症的诊治;VTE = PTE + DVT;如何能够想到PTE的诊断？;善于从临床表现上发现PTE的征象;怀疑肺栓塞时要看腿;制动/长期卧床 妊娠/产褥期 血液粘滞度增高 心力衰竭 长途航空或乘车旅行 慢性静脉疾病 ……;PTE的危险因素;利用工具判断PTE临床可能性;;;如何在众多疾病中想到PTE?;能否根据辅助检查诊断PTE？;心电图表现是一把双刃剑;胸部X线可提供有用的信息;血浆D-二聚体仅具有除外诊断价值;D-二聚体的临床应用;超声检查可作为DVT的确诊手段;主肺动脉内血栓;如何确诊肺栓塞？;CT肺动脉造影（CTPA）;无PTE确诊手段时如何处理？;下肢静脉超声 减少对肺部影像学检查的需要 疑诊PTE患者（非大面积），下肢静脉超声检查 存在DVT，进行抗凝治疗 无DVT，进一步进行PTE的影像诊断 作为基层医院PTE处理策略的核心之一;如何识别高危PTE患者？;急性PTE的治疗;PTE的溶栓治疗;溶栓治疗??禁忌证 活动性内出血和近期自发性颅内出血 相对禁忌证 2 周内的大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺 2 个月内的缺血性脑卒中 10 天内的胃肠道出血 15 天内的严重创伤; 难以控制的重度高血压 1 个月内的神经外科或眼科手术 血小板计数100×109/L 细菌性心内膜炎 严重肝、肾功能不全 糖尿病出血性视网膜病变等 对于致命性高危（大面积）PTE，上述绝对禁忌证亦应被视为相对禁忌证。;举例;指南中推荐的溶栓治疗指征;主要指标 临床指标：休克、低血压 右心功能不全指标： 超声心动图提示：右室扩大、右室运动幅度减低、PAPS升高； CT提示：右室扩大（右室内径:左室内径0.90） 血液学指标：BNP增高 心肌损伤指标： 肌钙蛋白水平增高 ;如何判断无低血压的高危患者;PTE的溶栓治疗;妊娠期可以溶栓治疗;溶栓治疗时机的把握;PTE的溶栓治疗方案;关于肺栓塞的溶栓剂量;溶栓剂量的荟萃分析;关于二次溶栓;关于二次溶栓;溶栓效果不佳时的考虑;PTE的抗凝治疗;PTE抗凝治疗策略;抗凝治疗并发症;*Harrison L, et al. Ann Intern Med 1997;126:133-136.;抗凝治疗的疗程;PTE的抗凝治疗;