肾结石术后肾周脓肿并肠瘘患者.pdfVIP

一例肾结石术后肾周脓肿并肠瘘患者 多学科合作个案追踪 北京大学深圳医院造口治疗师 潘 莉 主要内容 小结与体会 多学科治疗(MDT) 重 营养筛查 点 负压伤口治疗技术的护 肠内外营养支持 讨 理(negative pressure 论 wound therapy,NPWT) 肠液收集/回输可行性分析 伤口及周围皮肤并发症的处理 多学科治疗(MDT) 1、右侧脓肾、肾周积脓、 腹膜后广泛化脓感染 2、泌尿系感染肾造瘘管 3、右侧肺部感染 肾周引流管 4、贫血 5、左肾多发结石，肾积水 6、慢性肾功能不全 7、营养不良，恶液质 治疗经过小结 ?患者右肾积脓，早期拒绝切除右肾，经双J管内引流， 肾造瘘引流，感染逐步加重 ?右侧脓肾破溃，肾周、腹膜后广泛感染，行右侧腹膜 后脓肿清创引流术后病情趋于稳定 ?行右肾动脉栓塞后仍反复感染高热 外瘘口局部肉芽过长，隆起呈火山口状 黄白色豆腐渣样坏死组织附着 黄色/黄绿色脓苔深部溢出，触之易出血， 切开感染伤口留置菌状引流管, 右侧腰部、腹部触痛 多学科治疗(MDT) 1、是否手术？手术方案？ 2、手术难度大、风险高，术中意外情况及处理方案？大出血？ 3、术后全身感染、局部感染，抗生素使用，引流措施 4、围手术期营养支持 5、术后手术区域引流及伤口护理 主要内容 小结与体会 多学科治疗(MDT) 重 营养筛查 点 负压伤口治疗技术的护理 肠内外营养支持 讨 (negative pressure 论 wound therapy,NPWT) 肠液收集/回输可行性分析 伤口及周围皮肤并发症的处理 负压伤口治疗技术的护理 1 原理 2 压力调节 3 渗漏的处理 4 伤口的观察 负压伤口治疗技术的护理 原理 压力 渗漏 观察 ? 移除伤口过多的渗液 ? 增进血管新生 ? 促进肉芽组织生长 ? 提供保护性屏障，减少 伤口细菌的数量及降低 伤口感染的机会 伤口床渗液的管理 干燥 湿润 潮湿 湿透 渗漏 Dry Moist Wet Saturated Leaking ◆ 没有可见 ◆ 可见少量 ◆第一层敷 ◆ 第一层敷料 ◆ 全层敷料已 的 湿润 渗液 料有大量 湿润及穿透 湿透及渗液 浸渍 至外敷料 溢出 促进血管增生 上皮组织再生 过多渗液-太潮湿