呼吸波型的意义答辩.ppt

呼吸波形的临床意义 ;引言 ;一、流速-时间曲线 临床应用 1、鉴别呼吸类型 2、判断Auto-PEEP是否存在 3、衡量病人对支气管扩张药物的反应 4、评估PCV通气时吸气时间 5、检查流速触发时回路泄漏速度 6、区分呼吸类型;三、容量-时间曲线 临床应用 判断肺内气体的阻滞或泄漏;一、流速—时间波形 流速通常在呼吸机的回路中测定。流速（量）传感器测量范围从-300LPM→+150LPM，要求防止机械伪差，潮湿和呼吸分泌物。 ;原理 流速—时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流速变化，流速的单位为升/分（纵轴），而时间单位为秒（横轴），横轴上的曲线为吸气流速，横轴下的曲线为呼气流速，呼吸机输送的容量是流速在时间上积分计算而得且等于流速曲线下面积。 ;在图2呼气流速中 ;2、流速波形在临床上的应用 （1）在定容型通气中可检测通气时呼吸流速的波形，见图3 ;(2)可检测出内源性PEEP（Auto-PEEP, PEEP）婴儿，婴童，45岁以上的成人，平卧位，在呼气末一般均存在着PEEP，正常值小于3cmH2O。在呼气流速曲线中：当呼吸频率过快，呼气时间过短，仅比通气（或小气道存在病变）时，呼气流速均不能回复到零。见图4 ;(3)对支气管扩张剂的疗效作出评估使用支气管扩张剂后，根据呼气峰流速的大小和呼气流速回复到零所需用的时间长短，可对支气管扩张剂的疗效作出评估。见图5 ;（4）在PCV通气时评估PCV的吸气时间：PCV通气时需有足够的吸气时间才能保证潮气量。见图6 ;（5）检查流量触发时回路中的泄漏率：在使用流量触发辅助通气时，通气吸气流速曲线来判断呼吸回路有无泄漏。并可通过调整基础流量加以补偿，见图7 ;（6）鉴别呼吸类型：根据吸气流速的形态和呼气流速的峰值大小，时间长短来判断呼吸类型，见图8 ;二、压力—时间曲线 压力通常在呼吸机回路（如丫形管处，吸气端或呼气端）中测量。虽然气管插管的管子在总气管内分隔出来，但压力仍与气道压力有关，压力传感器可测至150cmH2O，而且应是抗湿化，抗液体或病人的分泌物。 压力—时间曲线的临床应用：区分呼吸类型，计算平台压，评估吸气触发所作功，评估整个呼吸时相，调节峰???速，计算静态呼吸动力学的参数。 ;1、原理 压力的定义为一单位面积所受之力，压力单位是cmH2O(mbar)（纵轴）缩写为Paw或Pcirc，时间单位为秒（横轴）见图9 ;在图9中在吸气开始时，A至B点的压力明显增加是由于从呼吸机至肺整个系统的阻力所致，此压力即为克服阻力的压力。;在C点处呼吸机提供预置潮气量，呼吸机无进一步的输送气体流量。（V=0），此时的压力为峰压代表充气压力，对抗气流的压力和肺扩张的压力。 平台压力的大小决定于肺顺应性和潮气量大小而定，代表了需要扩张肺泡的压力，因肺泡处于气通的下游，最大肺泡压是平台压而非峰压。; D点至E点压力轻微下降可能是由于肺部充气和系统内泄漏所致。 在平台期无气体供应到肺，且吸气流速是零。 ; 呼气开始于E点，呼气是被动过程，靠胸廓弹性回缩力迫使空气超过大气压而排出肺外。 呼气结束，压力再次回复到呼气末水平 （F=PEEP）。 呼气末正压（PEEP）除可以克服正常存在的内源性PEEP，打通小气道以利肺泡通气，尚可防止有病的肺泡萎陷和增加功能残气（ERC）有利于扩大气体交换面积。; 此外，平均气道压（mean Paw）代表在时间上的平均压力，在正压通气时表示肺泡通气和心脏灌注这两者相关较好。它受Ppeak, PEEP和I/E比的影响，见图10 ;2、压力—时间曲线在临床上应用 （1）区分呼吸类型 通过压力—时间曲线可以鉴别出以下多种呼吸模式：;图十二.PIM;图十三.自主呼吸;图十四.压力支持;图十五.压力控制通气;（2）估算平台压力 在采用压力控制通气或压力支持通气时，若无法达到平台压力（A），表明有漏气或流速不够。;（3）评估吸气触发所作的功;（4）评价整个呼吸时相;（5）调节峰流速;（6）测算静态呼吸动力学参数;三、容量—时间曲线 容量的定义是气体以升为单位的量，一般是由流速（量）讯号的积分而测定的，容量单位为毫升或升（纵轴），时间单位为秒（横轴）。 ;1、原理： 在图21中在VCV图形中上升肢代表了容量输送到病人回路中，即需预置的潮气量，且回路的顺应性已自动补偿。在PCV图形，容量的大小决定于压力，吸气时间和肺阻抗的互相间的影响。 图形中的下降肢代表了总的呼出潮气量。典型的呼出容量等于吸入容量，除非存在着漏气，回路脱开或病人有严重的气体滞留。 ;回路顺应性自动补偿。在容量