输血行为和安全[NXPowerLite].ppt

输血行为与输血安全;输血发展史;英国医生Blundell首先开创了直接输血法，并第一个把人血输给了人。 早期输血不是建立在理性基础上，也不是用于失血或贫血的治疗，而是带有浓厚的宗教或迷信的色彩，以为输血可能改变行为或使人返老还童。 ;;; 随着输血实践的增多，输血一方面在治疗中特别是对失血性疾病的救治发挥了前所未有的作用，另一方面也出现了不少不良反应和致命的事故。这对输血技术的发展提出了新的挑战，推动了输血医学奇迹般的创新。 ; 输血案例1;输血案例2;链接;１、病人什么都需要，所以要输全血 街头采血-检验合格-出库-医院-输血前检测-临床输注 时间上＞２４ｈ，成分上-凝血因子↓，ＰＴ↓ ＰＴ治疗量为２０００ｍｌ分离的血小板， 全血能达到吗？ ＷＢＣ要求１０００ｍｌ血分离的白细胞×５天， 全血能达到吗？ 风险：ＨＬＡ－发热反应 Ｔ－ＧＶＨＤ 传播疾病; ２、输点血增强抵抗力 “抵抗力”——①细胞免疫；②体液免疫 细胞免疫：效果？ 有弊无利（Ｔｃｅｌｌ→ＧＶＨＤ）； 单一供者，１０００ｍｌ分离ＷＢＣ×５天 体液免疫：杯水车薪！ Ｉｇ有效量０．２－０．８ｇ／ｋｇ 全血（２００ｍｌ）仅含４ｇ±，; ３、虽然全血中某些成分达不到治疗量， 输进去反正没坏处。 有好处吗？ ＷＢＣ→ＨＬＡ免疫（发热，破坏ＰＴ） 病毒存在于ＷＢＣ中 ＰＴ→ＨＬＡ免疫 血浆→过敏 传播疾病风险（窗口期）; ４、病人衰弱，输点血补充营养 每天最低需要蛋白质３０～４５ｇ 血浆蛋白质７ｇ／１００ｍｌ 每天输１０００ｍｌ全血（５００ｍｌ血浆） 补充蛋白质合算吗？;５、亲属的血干净 亲属与病人可能ＨＬＡ“半相合”→供者淋巴细胞 在受者体内存活→Ｔ－ＧＶＨＤ 尤其免疫功能低下者，如肿瘤， ;输血的认知;;;如何改进？;; ;输血前的思考？;各种血制剂保存条件、 保存期一览;. ;外科输血探讨;失血与输血;㈠失血量和休克分度 临床症状取决于失血量和速度。 失血量＜15%血容量，心率↑，无休克症状。 ＞20%早期休克 ＞30%明显休克 ＞40%重度休克 大量出血：数小时内失血量＞40%血容量。 诊断的难点：发现早期（代偿期）休克症状； 治疗的关键：及时扩容（而不是输血）。 ;㈡失血后的代偿机制和液体转移 1.血流重新分布：转向心和脑（自身输血） 2.组织间液迅速向血管内转移(自身输液) 失血1000ml，最初达120ml/h，渐减慢 失血2000ml，500～1000ml/第1h ;3.组织间液向细胞内转移 这种液体转移与细胞膜受损，Na+-K+-ATP酶活性下降有关； 急性失血时血容量↓↓，组织间液↓↓。 组织间液近似于晶体盐溶液 * 不用晶体液补充这种“额外”减少，导致严重后果（急性肾衰）。 ;体液（约占体重60%);与输血有关的常用数据;早期有效扩容是改善预后的关键； 失血性休克补充血容量和组织间液都重要； 动物实验证实先输晶体液好； 经验证明首批扩容液应“先晶后胶”； 晶体液用量至少为失血量的3～4倍； ;大量失血？;大量输血？;大量输血问题？;大量输血的原则;输血原则;手术及创伤输血指南 1.血红蛋白＞100g/L， 可以不输。 2.血红蛋白＜70g/L， 应考虑输。 3.血红蛋白在70～100g/L 之间，根据患者的贫血 程度、心肺代偿功能、 有无代谢率增高 以及年龄等因素决定。;手术及创伤输血指南-- 临床输血技术规范附件三; 血小板: 用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。 ; 血小板计数＞100×109/L，可能不输。 血小板计数＜50×109/L，应考虑输。 血小板计数在50-100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。;;