PICC导管两种封管方法比较.pptVIP

安徽省中医院 吴雪兰 二OO七年十二月二十七日;;PICC:由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺的中心静脉导管，其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉，留置时间可长达1年; 适用对象:中长期(5 d～1年)需要静脉输液的患者，尤其是需要反复多次进行静脉化疗的肿瘤患者 操作简单，危险性低 常见并发症：导管堵塞和静脉炎;我院肿瘤科自2005年10月开展PICC置管术这项技术以来，为探讨较为理想的封管方法，将74例行PICC置管术患者随机分为两组;采用脉冲式SAS封管 可来福无针密闭接头 对堵管和静脉炎的发生率进行比较观察;临床资料 2005年10月－2007年1月需多次行化疗的肿瘤病人74例，给予PICC置管术，均使用法国美德医用导管研制集团生产的PICC导管; 穿刺成功率98％，置管长度为43～57 cm 男性55例，女性19例，年龄42～78岁，平均64岁 留置时间最长307 d，最短5 d，平均110d;肘正中静脉46例，贵要静脉23例，头静脉5例 肺癌22例，胃癌9例，食道癌12例，大肠癌11例，卵巢癌3例，恶性淋巴瘤5例，脑胶质细胞瘤3例，其他恶性肿瘤9例;两组在性别、年龄和输入药物的刺激性方面无显著性差异 观察组留管时间最长307d，最短5d，平均110d 对照组留管时间最长284d，最短8d，平均106d ;方法 74例患者随机分组 ;对照组：用脉冲式SAS封管,即PICC管末端接肝素帽，每天输液前用10ml生理盐水（S）脉冲式冲洗导管再接治疗用药（A）;输液结束后再用10~20ml生理盐水（S）脉冲式冲洗导管并留2 ml余液边缓慢推注边退针头至拔针，肝素帽内不留空隙以保证正压 ;观察组：PICC管末端接可来福无针密闭接头，每天输液前用10ml生理盐水冲洗导管。两组患者均是置管后24 h换药，以后1～2次∕周换药 ;换药方法：用0.5﹪碘伏由针眼处向外消毒，上下直径约20 cm，两侧至臂缘，包括导管体外部分，待干后贴3M敷贴; 每次输液前用碘伏消毒肝素帽、可来福接头末端 输液结束后肝素帽、可来福接头用无菌纱布包裹 肝素帽每周更换1个，可来福接头每2周更换1个;观察指标： 导管堵塞判断标准 静脉炎的分级;0级：注射器回抽见血，推注液体顺利 Ⅰ级：注射器回抽不见血，用10ml注射器推注液体有阻力，经尿激酶溶栓后推注液体顺利 Ⅱ级：用10ml注射器推注液体有阻力，经尿激酶溶栓后推注液体仍有阻力，予以拔管;观察指标： 导管堵塞判断标准 静脉炎的分级;Ⅰ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结 Ⅱ度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结 Ⅲ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结 ;;; 讨论 脉冲式SAS封管效果与使用可来福无针密闭接头相比，导管堵塞发生率无显著差异，但静脉炎的发生率较高;脉冲式SAS封管 优点：使用生理盐水价格便宜 缺点：输液时需将针头刺入肝素帽内，肝素帽被针头反复刺入后，橡胶致密性下降，增加了感染的机会;正压封管技术需要培训方能掌握，要求较高，若操作不规范，易发生堵管 ;可来福无针密闭接头 优点：由于科学设计，输液完毕，输液器接头与可来福接头分离时可自动产生瞬间正压，将PICC管内液体向前推进，血液不能反流入管形成血栓，无需再正压封管; 且无需针头，密闭性好 操作简便，技术含量较低 减少了护士针刺伤的机率 缺点：价格较高，增加了医疗成本 质地硬，患者常感局部不适和术肢活动不便 ;导管堵塞是PICC最常见的并发症，其主要原因是药物沉淀、血栓形成和机械性堵塞 合理安排用药顺序和充分冲管可防止药物沉积管壁; 当持续应用配有脂肪乳剂的大静脉营养袋时，需隔4 h用20ml生理盐水脉冲式冲管1次 严格执行正压脉冲式封管可以减少导管内血栓形成的发生率; 固定导管及患者活动时注意不要扭曲导管，能防止机械性堵塞 尽量不用PICC导管抽血，如果抽血，应及时进行彻底地冲管；术肢避免提、持重物，以免术肢压力增大，血液返流导管引起导管堵塞; 发现血液返流应立即给予处理，6 h内溶栓效果好，此时血栓形成时间短，对溶栓药物敏感，再通可能性大 ; 加强护士规范性操作的培训，提高一次性穿刺成功率，可减少导管堵塞的几率 ;静脉炎是PICC又一主要问题，为减少静脉炎的发生，应严格消毒肝素帽，碘伏棉签棒要在肝素帽中央停留3 s；增加肝素帽更换次数，对于每日输液的患者，肝素帽每周更换1-2次; 进行PICC穿刺时，由经过专门培训的护士执行操作，导管留置期间无论是住院病人还是带管回家的病人;导管的护理（冲管、正压封管、更换肝素帽及正压接头、更换敷贴等）均需经过培训的护士来执行 ;目前可来福接头已广泛应用于临床, 减少了反复多次封管