31山东省高血压糖尿病基层防治规范091216.doc

-  PAGE 22 - 山东省高血压基层防治规范 一、目的 规范基层社区卫生服务中心/乡镇卫生院以及相关医疗机构的高血压诊疗服务，提高高血压综合防治水平； 二、防治对象 辖区内35岁及以上原发性高血压患者；高血压高危人群。 三、诊断与分级 （一）高血压定义 未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，按血压水平将高血压分为1、2、3级。 （二）诊断 于非同日进行三次血压测量，如有两次测得收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。（测量血压方法详见附件一）。 （三）分级（见表1） 表1 高血压的分级 类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）1级高血压（“轻度”）140－15990－992级高血压（“中度”）160－179100－1093级高血压（“重度”）≥180≥110注：如患者收缩压与舒张压属不同??别时，应按两者中较高的级别分级。 四、患者及高危人群的发现与登记 （一）发现渠道 1.机会性筛查： （1）就医：医生在诊疗过程中，通过血压测量发现或确诊高血压患者； （2）血压测量点：如在药店、医院、村（居委会）等场所设置血压测量点，提供环境支持，增加检出的机会。 2.重点人群筛查： （1）35岁以上患者首诊测量血压：各医疗机构门诊对首次就诊的35岁以上患者测量血压，以早期发现高血压高危人群。 （2）35岁以上人群建立健康档案：通过建立人群健康档案时的血压测量和询问，发现高血压患者。 （3）收集社区/村内已确诊患者信息:利用家访等机会，收集不在本社区/村确诊的高血压患者信息。 （二）高危人群的确定标准 具有以下1项及以上的危险因素，即可视为高危人群： 1.收缩压介于130-139mmHg之间和/或舒张压介于85-89mmHg之间； 2.超重或肥胖（BMI≥24kg/m2）； 3.高血压家族史（一、二级亲属） 4.长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml，且每周饮酒在4次以上）； （三）登记 1.对象 对确诊的高血压患者，应及时建立高血压患者管理卡（首页）（附件二）。 2.内容 （1）基本信息：姓名、性别、年龄、婚姻等一般人口学特征；联系方式和主要医疗费用支付方式等； （2）病史：现病史、家族史、既往史、用药情况、生活行为（饮食、运动、吸烟、饮酒等）等： （3）体检：测量身高、体重、腰围、臀围；心血管系统检查；肺部检查；腹部检查；神经系统检查等； （4）辅助检查：血脂、空腹血糖、血常规、尿常规、心电图、超生心动图、眼底检查、肝功能、肾功能等（也可从患者最近病史记录中摘录信息）； （5）诊断和治疗情况：诊断和高血压分级，饮食、运动、药物处方和随访管理计划。 3.对于高血压高危人群应及时填写“高血压高危人群登记表”，（附件三）。 五、随访管理 1．高血压分层 （1）高血压分层定义 根据高血压患者的血压分级，结合危险因素、靶器官损害以及并存的临床情况等影响预后的因素（表2）确定危险分层。 表2 影响预后的因素（1999WHO/ISH） 心血管疾病的危险因素靶器官损害并存的临床情况Ⅰ、用于危险性分层的危险因素 收缩压和舒张压的水平(1～3级) 男性＞55岁 女性＞65岁 吸烟 总胆固醇＞5.72mmol／L（220mg/dl） 糖尿病 早发心血管疾病家族史（发病年龄男55岁，女65岁） Ⅱ、加重预后的其他危险因素 高密度脂蛋白胆固醇降低 低密度脂蛋白胆固醇升高 糖尿病伴微白蛋白尿 葡萄糖耐量减低 肥胖 以静息为主的生活方式 血浆纤维蛋白原增高左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线） 蛋白尿和／或血浆肌酐浓度轻度升高 106～177μmol／L（1.2～2.0mg/dl） 超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉） 视网膜普遍或灶性动脉狭窄脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作（TIA） 心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭 肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能衰竭（血肌酐浓度＞177μmol／L或2.0mg/dl） 血管疾病 夹层动脉瘤 症状性动脉疾病 重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿按危险因素、靶器官损伤及并存临床情况的合并作用，将危险量化为低危、中危、高危、很高危四层（表3）。 低危层：高血压1级、无其他危险因素者。 中危层：高血压2级或1～2级同时有1～2个危险因素者。 高危层：高血压1～2级同时有3种或更多危险因素、或兼患糖尿病或靶器官损伤者；或高血压3级而无其他危险因素者。 很高危层：高血压3级同时有1种以上危险因素或靶器官损害，或高血压1～3级并有临床相关疾病者。 表3 高血压危险分层 其他危险因素和病史血压（mmHg）1级 SBP140～159或DBP90～99