ICU的镇静和镇痛与其相关问题-[昆明培训班稿件].ppt

ICU患者的镇静、镇痛及 其相关问题;危重病成人患者持续使用镇静剂和止痛剂的临床实践指南（1995-2002）;中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指南(2006);目的和意义 ;目的和意义;镇静的需要是因为：;镇静需要….;患者的记忆...;患者的记忆...;镇静的需要是因为：;镇痛需要…;镇静需要...;镇静需要…神经内分泌对应激的反应;镇静需要…神经内分泌对应激的反应;镇静需要…神经内分泌对应激的反应;应激原;镇静需要...;ICU综合症？;镇静需要...;应激 不适: 忧虑和恐惧 50% 不能交流 45% 疼痛和分泌物 40% 休息和睡眠困难 35% 严重的心理痛苦 33% 不安全感和恶梦 25% VO2 ;不同镇静程度的呼吸动力学指标比较;镇静的管理;镇 静 ?;镇静的监测;镇静和镇痛的危险...;镇静的监测;Ramsay 评分; SAS 评分 (Sedation-Agitation Scale); 评分系统: Addenbrooke 评分系统; 如何评价 : 评分系统 疼痛评价;脑电双频指数检测----BIS;BIS 显示界面;Alkire Mike. Quantitative EEG Correlations with Brain Glucose Metabolic Rate during Anesthesia in Volunteers. Anesthesiology 1998; 89 (2):323-333.;镇静深度的控制;Graseby 3500泵;;疼痛判断;疼痛判断;应常规评估ICU患者是否存在谵妄；CAM-ICU是对ICU患者进行谵妄评估的可靠方法。 (B级) ICU谵妄诊断的意识状态评估法—(The confusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU，CAM-ICU);ICU谵妄诊断的意识状态评估法(CAM-ICU);镇 静 、镇痛;药 物;异丙酚(Propofol)： 优点：快速起效/失效。降低颅内压。 缺点：降压。 咪唑安定(Midazolam)： 常用于诱导麻醉及镇静。其镇静及麻醉诱导呈剂量依赖，静脉维持剂量是0.06-0.15mg/kg/hr；麻醉诱导剂量是0.1-0.3 mg/kg。;硫喷妥钠(Sodium thiopental) ： 优点：抗惊厥、脑保护。 缺点：心血管抑制、蓄积、静脉刺激。 氯胺酮(Ketamine)：是唯一同时具有镇痛和催眠作 用的药物。 优点：快速起效/失效 、支气管扩张。 缺点：交感刺激作用。致幻作用。;依托咪酯：中枢性镇静催眠药，近年来常用于急诊科镇静镇痛治疗及短暂手术操作。 优点：短效（起效快、维持时间短） 较小的呼吸和循环抑制作用 不良反应：较为少见（恶心、呕吐、肌痉 挛…） 常用剂量：0.1mg/kg ;药 物—镇静、抗谵妄;几种镇静药的药理学;几种镇静药的药理学;药 物—镇静 异丙酚;药 物—镇静;药 物—镇静;预防疼痛较治疗已出现疼痛更为有效 药物治疗包括阿片类、非甾体类抗炎药、对乙酰氨基酚 对特殊患者使用非甾体类抗炎药和对乙酰氨基酚作为阿片类的辅助药物 如需静脉用阿片类镇痛药，推荐芬太尼、吗啡、 氢吗啡酮。参考首选剂量计算指南 按预定的阿片类剂量及持续注射，以保证持续镇痛。假如患者懂得操作，可使用PCA装置输注药物 制定疼痛管理计划和镇痛治疗目标，根据临床指征和与护理员交流信息反复评价，保证持续镇痛治疗;药 物—镇痛;药 物—镇痛; 一些止痛剂的药理学特点;药 物—抗谵妄;综合ICU的镇静需要的镇静水平;综合ICU的镇静恢复速度;综合ICU的镇静异丙酚其它特性;心脏ICU的镇静理想镇静水平;心脏ICU的镇静恢复速度;神经外科术后病人需要镇静吗？;神经ICU的镇静关键问题;“隆德”概念（Lund Concept）;神经ICU的镇静神经外科患???（续）;患者是否舒适或达到目标?;得普利麻输注速度与血药浓度的线性关系;得普利麻的半衰期短;小 结