日间病房课件 疝气讲义.docVIP

疝气 一. 概述 疝是人体腹部肌肉薄弱或开裂的区域，导致脂肪组织或肠等人体器官通过这个位置向外，在皮下形成明显突出，伴有不适感和疼痛。即人体组织或器官一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。俗称“小肠气”。 二.分类 1.按症状分为两大类，即水疝和小肠疝。 疝：分为睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液。同时分为交通性与非交通性两种。 肠疝：分为直疝、斜疝、股疝、脐疝、白线疝、嵌顿疝、绞窄疝、切口疝等。 2.按部位分为腹股沟直疝、腹股沟斜疝、脐疝、切口疝、股疝。 脐疝： 1.概述：由脐环处突出的疝（腹腔内脏通过脐孔脱至皮下）称为脐疝。临床上分为婴儿脐疝和成人脐疝两种。前者远较后者多见。 2.病因： 1）.婴儿脐疝:属先天性。发病原因有脐部发育不全，脐环（孔）没有完全闭锁（闭合不全）；或脐部的瘢痕组织薄弱，不够坚固。也可能由于出生后脐孔张力太大，脐带留得太短，或脐带感染所致。在腹内压增加（经常啼哭、便秘、包茎等）情况下，内脏可以从脐部突出而形成。被盖物仅为疤痕组织，皮下和皮肤。 2）.成人脐疝：较为少见。可能与脐环处疤痕组织变弱有关。诱因是妊娠、慢性咳嗽、腹水等。 3.临床表现： 1）.婴儿脐疝：较常见，多属易复性疝，嵌顿少见。当啼哭，站立和用劲时，脐部膨胀出包块，无其它症状，往往在洗澡，换衣时无意中发现。? 2）.成人脐疝：多见于中年肥胖经产妇女。主要症状是脐部有半球形疝块，可回纳，常伴有消化不良，腹部不适和隐痛，垂悬状。 切口疝 1.概述:切口疝是指腹腔内脏自腹部手术切口突出的疝。以下腹部中线切口发生率较高，发病率通常为1％以下，但切口感染发病率可达10％。 2.病因： 1）.其中最主要的是切口感染所致腹壁组织破坏(占全部病例的50％左右) 2）.如留置引流物过久，切口过长以至切断肋间神经过多，腹壁切口缝合不严密，手术中因麻醉效果不佳，缝合时强行拉拢创缘而致组织撕裂等情况均可导致切口疝的发生。 3）.手术后腹部明显胀气或肺部并发症导致剧烈咳嗽而致腹内压骤增，也可使切口内层撕裂而发生切口疝。 4）.此外，创口愈合不良也是个重要因素，如年迈、营养差、腹肌萎缩、肥胖等。 3.临床表现： 1）.主要症状是腹壁切口处有肿块出现。 2）.肿块通常在站立位或用力时更为明显平卧休息则缩小或消失。 3）.较大的切口疝有腹部牵拉感。伴食欲减退、恶心，便秘，腹部隐痛等表现。 4）.多数切口疝无完整疝囊，故疝内容物常可以与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝，有时还伴有部分性肠梗阻。 股疝 1.概述:凡经股环、股管而自卵园窝突出的疝，叫做股疝。股疝多见于中年以上的经产妇女，右侧较多见。临床上较少见，约占腹外疝的5％。 2.病因： 女性骨盆较宽阔，联合肌腱及陷窝韧带常发育不全或变薄，导致股环宽大松弛，加上腹内压增高的诱因，使下坠的腹腔内脏经股环进入股管，自卵圆窝突出，故女性多见。 3.临床表现： 1）.主要表现为卵圆窝处有一半球形隆起，大小通常象一枚核桃或鸡蛋。 2）.部分病人可在久站后感到患处胀痛、下坠不适。 3）.约半数病例，发生嵌顿，引起局部明显疼痛，出现急性肠梗阻疝状时才来就诊。故对急性肠梗阻病人，尤其是中年妇女，应注意检查有无股疝，以免漏诊。 腹股沟直疝 1.概述：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊，为腹股沟直疝。 2.病因： 1）.肌肉发育不良 2）.自身嵌闭机制障碍 3）.腹内压增高 4）.其他：腹部外伤、年龄、肥胖、多次妊娠及缺乏运动等 3.临床表现： 1）.直疝多见于中、老年体弱者 2）.直疝一般并无明显症状，只在疝块外突时有轻微酸胀感。由于疝直接在黑氏三角顶出，疝环即黑氏三角薄弱区，较宽大，无明显疝囊颈，极少发生嵌顿。 腹股沟斜疝 1.概述：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管(外环、皮下环)，可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。斜疝是最多见的腹外疝。 2.病因： 1）.先天因素：胚胎早期，睾丸位于2~3腰椎，以后逐渐下降。睾丸逐渐下降带动内环处腹膜下移，形成腹膜鞘状突，若鞘突不闭或闭锁不全则成为先天性斜疝的疝囊。 2）.后天因素：主要与腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全有关。当腹内压增加时，内环处的腹膜自腹壁薄弱处向外突出形成疝囊，腹内器官、组织随之进入疝囊 3.临床表现： 1）易复性斜疝:腹股沟区有肿块、偶有胀痛。肿块多成带蒂柄的梨形，可向腹腔回纳而消失。 2）难复性斜疝：疝块不能完全回纳，同时可伴胀痛。 3）嵌顿性疝：多发生于强体力劳动或用??排便等腹内压骤增时，表现为疝块突然增大伴有明显胀痛，用手推送不能回纳。 4）绞窄性疝：临床症状多较严重，时间较长者，可因疝内容物继发感染引起急性炎症，严重者可发生脓毒症。 5）滑动