循证医学第一章 概论.ppt

第一章 循证医学概论;学习目标;第一节 循证医学的概念 ;青壮年最常见的死因是心脏病发作，心律失常是主要原因。1979年抗心律失常药物氟卡胺被应用于临床并被列入教科书。 但随后的研究结果表明，用药组的死亡率是对照组的2倍。科学证据证明是错误的，到1989年已造成上万人死于该药的副作用。 实践经验和理性推论是不完全可靠的，需要经过科学研究的论证。 医学实践的决策应该基于严格的科学研究证据。 ;循证医学(Evidence-based medicine, EBM)是医学领域20世纪80年代萌发,90年代形成的一门新兴学科。 临床医学实践：由传统的经验医学向循证医学时代的转变。 是一场发生在病房里的革命。 循证医学将彻底改变21世纪医疗实践的模式。 由于循证医学的理论和方法借助于当今现代科学技术,为医疗卫生、科学决策、科学管理实践开辟了新的发展空间。; 什么是循证医学？;基本概念;基本概念;基本概念;基本概念;基本概念; 实际上开展循证医学,依靠最新证据进行临床决策,并不排除利用经验,而是不能完全依赖经验。循证医学时代衡量临床医生专业技能的标准是能否将个人的经验与所获取的最新证据有机地结合起来。; 流行病学研究方法的迅速进展与日益成熟,不仅为预防医学提供了开展人群研究的技术,也被临床各学科开展研究所青睐。;（一）随机对照试验（RCT）的出现 1747年，詹姆斯·林德 (James Lind)建立了 Vit C缺乏引起坏血病 病因假说，将患病海员 进行对比治疗试验， 开创了流行病学 临床试验的先河。 ;selected 12 men from the ship, all suffering from scurvy, and divided them into six pairs, giving each group different additions to their basic diet. Some were given cider, seawater, garlic, mustard and horseradish, vinegar, and oranges and lemons. Those fed citrus fruits experienced a remarkable recovery. While there was nothing new about his discovery - the benefits of lime juice had been known for centuries - Lind had definitively established the superiority of citrus fruits above all other remedies. ;随机对照试验（RCT）评估医学干预措施的金标准;布拉福德 . 希尔 爵士 (Bradford A. Hill, 1897-1991)英国著???医学统计学家流行病学家世界第一个随机对照临床试验的设计者;世界第一个随机对照临床试验;随机对照临床试验的发展和应用 （ randomized controlled clinical trials ）;（二）统计学方法的发展 ;一个极少被人关注的重要问题; 哈佛大学医学院院长Sydney Burwell教授曾对学生说过这样一段话： 在十年内，你们现在学习的知识有一半会证明是错误的，更糟糕的是我们不知道哪一半是错的。 ;医疗防治知识中的谬误;*;国内学者对临床流行病学的定义可分为二类。; 1982年 建立了国际临床流行病学网络（International clinical epidemiology network，INCLEN）。 第一期项目： 1.建立了5个国际临床流行病学资源和培训中心（clinical epidemiology resource and training center， CERTC）； 2.建立了22个临床流行病学单位（clinical epidemiology unit，CEU）； 3. INCLEN组织每年召开一次国际学术年会； 4. 创建了国际临床流行病学网络通讯（INCLEN News- letter）； 5. 出版发行了《临床流行病学杂志》。使临床流行病学 知识得到了广泛而深入地普及。 ; 20世纪90年代初起至今 INCLEN进入总体计划的第二期项目（phase Ⅱ of the project），提出了其宗旨：