心脏解剖生理及正常心电图-浦介麟选编.ppt

心脏解剖生理及正常心电图;心脏的解剖 ;心脏呈前后稍扁的圆锥体，分心尖、心底、二个面、三个缘、三个沟 ;右心房：分固有心房、腔静脉窦，二者以界沟或界嵴为界。 固有心房：有梳状肌、右心耳。 腔静脉窦内3个开口：上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口。 ;左心房：有肺静脉的4个开口 左心室：分流入道和流出道。 　　流入道(窦部)：有左房室口、二尖瓣、乳头肌、腱索。 　　流出道(主动脉前庭)：有主动脉口、主动脉瓣。 ;心的构造 　　心纤维骨骼：是心的支架，有右纤维三角、右纤维三角、圆锥韧带、瓣膜间隔。;心脏传导系统;心传导系 　　有窦房结、房室结、房室束、右束支、左束支、Purkinje纤维网。 ;窦房结 位于上腔静脉与右心房结合部外面。狭长，形态变异很大，约10到15mm。结细胞与致密结缔组织混合而成，没有明显界限，肉眼难以辩认。P细胞，传导细胞，移行细胞。;浦氏纤维在房内有三条传导束，前、中（Wenckebach束）、后结间束（Thorel束） 。Bachiman束连接右房和左房。;;;;房室结分为三种细胞：p细胞，T细胞和浦肯野细胞。;;;;;心脏的电活动;;;;;动作电位与离子通道;离子通道?和?亚基;参于动作电位形成的离子流;钠电流;Ito1 钾电流;-50mV;Ikr;Iks;Ikr、 Iks 在动作电位过程中的激活过程;;IK1 ;If 对cAMP的反应;钙平衡 (Ca handling);平均离子流;动作电位与心电图之间的关系;;;;正常心电图;心电图成份的组成及各波段的测量;正常心电图;P波的前半部由右房上部除极产生，后半部侧是左房和右房下部除极产生。P波起始部除极方向朝前，左房及右房下部除极方向朝后。 P波时限0.08到0.11秒。 P波在额面电轴0°到+75 °，多数为+45°到+60 °，I， II导联P波正立，在aVR P波倒置，在III导联和aVLP波可正立、倒置或双向。 在III导联P波双相时，是先正后负，在aVL导联P波双相时，是先负后正。在aVF导联P波大多正立，有时也可双向或倒置。 V1、V2导P波双向，先正后负， 在肢导P波?0.25mV，或不超过同导联R波的25%。在胸导联，P波振幅通常小于0.15mV。;P-R间期 P波的起点量到QRS波群起点。代表心房激动到心室肌开始除极的时间。不包括窦房传导时间。 成人正常范围0.12到0.20???。;QRS波群 代表心室激动，分为早、中、晚3期 早期 10ms时室间膈左侧中部，20ms时心尖、左室前壁、右室间隔邻近乳头肌附着点，以及部份右室游离壁。 中期 30ms时前壁大部，流出道40ms 左室前壁大部及全部右室。 晚期 50ms时左室基底部;QRS波群时限 0.07~0.1s，有时可达0.11s，男性大于女性，身材高大者低于身材瘦小者。 QRS波额面电轴 正常值为+60o（ -30o～+105o）， 0o～+30o为轻至中度左偏， +90o～+120o为轻至中度右偏， -60o为重度左偏， -60o～-90o为极度左偏， +150o为重度右偏， -180o～-90o为极度右偏;QRS波群的形态与振幅 年龄增长，QRS波群低，女性较男性低。体重增加QRS波群低;肢体导联QRS波群形态 QRS在I导联、aVF导联和II导联正立，aVR倒置。在III导联QRS变化不一，呼吸对其有明显影响。;R波 QRS波的电轴与导联轴平行且QRS波的最大向量与极性一致时，该导联的R波振幅最高，I导联R波振幅上限为1.5mV，而II、III、aVF导联则不超过1.9mV。青年人可以出现高大的R波。 S波 aVR导联的S波最明显，可深达1.6mV，III 、aVL导联S波一般不超过0.9mV，I 、II、aVF导联S波一般不超过0.5mV。如果所有肢体导联QRS波均小于0.5mV时要考虑肢体导联低电压。;胸前导联QRS波群形态 因向量关系，V1-V2导联可出现S波，左胸导联为正向波，V1到V6导联R波逐渐增高，S波逐渐变浅。 移行区 R/S=1的导联，正常心电图位于V2-V4，V3最常见。移行区左移=逆钟向转位，右移=顺钟向转位。 V1导R波大于S波或V6导S波大于R波都视为异常。 Q波 75%V6导联可有Q波，V5V4导少见，V3导罕见，Q波宽度?0.03s，电压不超过0.2mV，很少时可达0.4mV。;R波 V1到V6导联，R波逐渐增大，V1导R波上限为0.6mV，也可缺乏，V4导R波一般最大，V5-6次之。 S波 V1-3S波可达1.8mV、2.6mV和2.1mV，V2导最深。V5-6导联没有S波，V1导联S波小于0.3mV时视为异常。胸导QRS波小于1.0mV时为低电压异常。;ST段 从QRS波终未（或J点）到T波的起始，肢体导联大多呈水平线，上、下不超过0.1