脊灰疫苗衍生病毒(VDPV)循环处理.pptVIP

脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）循环的处理 卫生部疾控局现场流行病学案例与分析编委会学习目的 掌握监测系统数据的利用与分析方法 掌握监测系统评价的方法 熟悉已控制或消灭的传染病病例的处理原则 熟悉发生VDPV病例及其循环的处理方法 第一部分：病例的发现与报告 教学建议：讲解10～20分钟，讨论10～20分钟，此案例专业性很强，首先教师向学员介绍背景知识，让学员了解事件的有关基础知识，也可针对这个事件，回答学员提问，或者要求学员课前预习相关知识。 2004年8月6日，国家脊灰实验室报告，贵州省疾控中心送检的1份AFP病例阳性分离物经基因序列分析为I型VDPV，病毒VP1区有9个碱基发生变异。 问题1： 上述情况，我们应该关注什么问题？ 参考答案 按照世界卫生组织的观点，9个碱基发生变异说明该病毒在当地循环已经约1年时间， 发现该例ＶＤＰＶ病例，预示在人群中可能有有其它病例的发生，形成VDPV的循环。 要开展流行病学调查，接种率评价，监测系统评价，病例核实诊断和临床筛查，开展医疗机构病例主动搜索和社区病例搜索，采集相关标本开展实验室检测， 证实ＶＤＰＶ在人群中是否发生了循环，是否存在其他病例，当地的免疫屏障是否能够阻断循环，有无必要时采取控制措施。 第二部分 现场流行病学调查 教学建议： 120～180分钟，讨论问题20分钟，调查设计30～60分钟，评价调查设计20～30分钟，讨论本次调查结果50～70分钟。教师可以边回答学员提出的知识点问题，引导学员制定调查方案，明确调查方法和内容。可以以问题2做主线，以问题3为基本思路，讲解需要调查的内容，方法、调查项目的意义。 问题２：如果开展调查，应调查那些内容？应该由那些人员参加？ 参考答案 该例VDPV是脊灰病例吗？如果是，是1例还是多例，并需要对病例进行核实诊断，病例来源是监测系统报告的AFP病例，医院、社区主动搜索发现的AFP病例重新核实诊断。 该地区的监测工作如何，是否敏感，能否把可疑病例全部报告出来？ 该VDPV在人群中发生循环了吗？可以对病例及接触者进行标本采样检测或重新对病例标本进行检测。 该地的接种情况如何？是否能够阻断病毒循环，有必要对常规接种情况进行评价，对接种率进行调查。 有必要采取措施吗？如何采取？ 调查应由流行病学工作人员与临床专家（包括儿科、神经内科等）共同进行。 问题3 针对上述问题，调查应该围绕几个方面展开，请分组设计调查方案，每个必须包含调查目的，调查对象，调查方法，同时考虑时间及资料的可获得性。 一、现场基本情况 当地卫生工作状况: WL乡卫生院2003年6月与计生站合并为计生卫生联合服务院，现有职工14人，从事防保、计生、妇幼工作的有6人。 该村有卫生室1个，承担防保任务的村医生1人。常规免疫接种双月进行，每年12月5日和1月5日开展PV强化免疫活动。村卫生室有冷藏包一个，但未使用过，每次取疫苗用一个塑料带提回来。每次疫苗取回后并不按免疫程序要求发放疫苗，发现有使用不完的疫苗丢弃现象。 YS村使用自建自来水，在山上建一蓄水池，蓄水池加盖，通过管道接入家中，使用前不经任何消毒处理。厕所为每户自建，大小便均装在一个大缸内，粪便堆积一段时间后就直接用作农家肥，种植的蔬菜多为自家食用。儿童随地大小便的情况十分普遍，无饭前便后洗手的习惯。 问题4　 基本情况的调查结果说明哪些问题？ 。 参考答案 该地卫生条件较差，与外界交往频繁，如果该地发生了VDPV循环，其传播可能较为广泛，甚至通过交通工具传播到更大的范围。 该地免疫接种工作难以保证，基础接种率水平可能不足以阻断VDPV循环。 有疫苗丢弃现象，该地卫生状况较差，更容易造成病毒传播，甚至自然界污染范围扩大。 该地冷链设备使用不当，可能存在疫苗失效而影响免疫效果的问题。 VDPV病例的基本情况（1） YWJ，男，2001年4月26日出生。黔西南州贞丰县WL乡YS村人。无外出史，未服过OPV。 2004年6月11日出现发热（体温38℃左右），病后第三天出现右下肢麻痹。 病后4个月随访，仍有右侧下肢麻痹伴肌萎缩。 临床诊断为脊灰病例。 VDPV病例的基本情况（2） WLY，男，2003年2月24日出生。 贵州黔西南州贞丰县WL乡YS村人。 无外出史，未服过OPV 2004年7月11日发热（体温39℃）， 次日发生双下肢麻痹。 病后3个月，双下肢及右侧中下腹残留弛缓性麻痹伴肌萎缩。 临床诊断为脊灰病例。 接触者便标本采集情况 采集YS村2病例（YWJ，WLY）周围小于5岁儿童大便标本21份，由省CDC脊灰实验室进行病毒分离，阳性物送国家脊灰实验室鉴定。 （结果：YWJ、WLY 21例接触者分离到3例VDPV。其中两儿童为姐弟，父母在YS村煤矿务工，为流动人口，另一儿童为常住人口，3名