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超声对人体的影响李晓愚 讲师;本章重点： 超声生物效应 超声的空化机制 ;一 概述;1、电磁波和机械波。 电磁波：电磁能量，以其频率可分为无线电波、红外线、可见光、紫外光、X射线，γ射线和高能宇宙射线。;机械波：由于机械力（弹性力）产生的机械振动在介质中的传播，它传播的是机械能量，并且仅能在介质中的传播。 声波以频率可分为三大类：次声波、声波、和超声波。 ;超声波（Ultrasound）是指频率超过2万赫兹即超过人耳听阈高限的声波。 一般诊断用超声波频率为1～10MHz，而最常用的是2.5～5MHz。 ;2、超声在医学中的应用发展 1915年法国科学家在研究超声水压探测时，就发现了强超声对鱼类等水中小动物可以产生致死效应。 40年代末，A型（Amplitude Mode）超声诊断仪开始应用于临床。脑中线的探测、眼轴的测量、浆膜腔积液的诊断、肝脓肿的诊断以及穿刺引流定位 不久B型（Brightness Mode）、M型（Motion Mode）和D型（Doppler Mode）超声诊断仪相继问世。 ;70年代迅速向二维灰度显示的B型超声诊断仪 D型超声诊断仪也开始出现。 80年代出现彩色多普勒血流显像。 90年代，出现高强度聚焦超声。;二 超声生物效应;2、超声生物效应产生的机制 ①热机制 ②机械机制 ③空化机制;热机制;机械机制;空化机制;根据气泡不同的动力学行为，可以分为稳态空化和瞬态空化两种。 稳态空化是气泡在声压的作用下可能进入体共振（即体脉动）状态，当声波频率接近气泡共振的特征频率时，体脉动的幅度达到最大 。 瞬态空化是指在强度较高的声场中，气泡在声场负压相迅速膨胀，随即又在正压相突然收缩以至崩溃。 ;三 超声对人体的影响;（一）诊断性超声对人体的影响;2、神经组织： 在孕早期以诊断性超声照射可能影响胚胎脑功能的发育。 ;3、细胞： 孕8—12周接受3.5MHz超声照射5分钟，可以引起胎儿角膜上皮的肿胀，但呈可逆性改变。照射20分钟则出现不可逆的角膜表层细胞坏死。 超声照射中期妊娠妇女30分钟，可出现胎儿睾丸精原细胞肿胀。 ;4、染色体、DNA： 孕早期接受诊断性超声照射，新生儿脐血的姐妹染色单体交换率增加，中晚期的累积超声照射使染色单体的交换频率下降。 超声照射离体细胞，观察到DNA断裂、嘌呤、嘧啶醇堆积，且自由基水平增高。;（二）高强度聚焦超声;1、定义： 高强度聚焦超声是利用一定的聚焦方式，将超声源发出的声能量聚焦于体内某一靶区。 组织内超声聚焦形成的强度相对较高的区域成为生物学焦域（biological focal field,BFF）。 ;2、HIFU在肿瘤治疗中的应用;优点： 可通过实时监控超声来观察肿瘤的大小、部位、形态以及与邻近组织器官的关系，保护周围的正常组织。 适形治疗，不受肿瘤大小和形状的限制，可切除任意大小、任意形状的肿瘤包块 。 无创，无伤口，避免患者术后感染。 治疗剂量均匀一致，确保灭活肿瘤靶区(焦域)内所有肿瘤细胞 。 “绿色治疗”，没有放射线，没有放疗副作用，对患者、医生和环境均无辐射污染，勿须辐射防护措施等。 ;3、HIFU引起的病理变化;②镜下表现： 光镜下，照射前肿瘤细胞排列紧密呈实体巢状，细胞大，胞浆丰富，淡红染色，核大而淡染，核膜清楚，染色质颗粒较粗，核分裂相多见，细胞间纤维结缔组织较少。 ;照射后细胞明显固缩变小，胞浆减少，核固缩深染。细胞间隙明显增大，排列稀疏。但细胞轮廓完整，形态可辨。 24小时后部分肿瘤细胞开始溶解，可见核碎裂，可见少许中性粒细胞和淋巴细胞浸润，靶区周围组织充血出血； 3天后肿瘤细胞大片破裂、坏死溶解，细胞轮廓消失，伴大量中性粒细胞浸润，周围出现成纤维细胞和新生毛细血管； 7—14天，肿瘤细胞完全坏死溶解，见不到完整的肿瘤细胞，靶区充满大量的中性粒细胞、单核细胞和少许淋巴细胞，周围纤维结缔组织增生明显，出现纤维化。 3周后，靶区组织逐渐坏死脱落，由纤维结缔组织增生修复。 ;照射前;照射后;电镜表现： 肿瘤细胞明显水肿，细胞器肿胀，结构不清；部分细胞质膜及核膜失去连续性，染色质固缩，碎裂呈团块状。 24小时后见细胞内大量水分积聚，形成空白区，细胞膜、核膜破裂，胞浆内可见大量散在深染的染色质团块，细胞器结构消失； 第三天肿瘤细胞大片溶解，结构破坏消失。 ;④结论： 大多数实验结果显示，高强度聚焦超声能够有效的破坏肿瘤组织，抑制肿瘤的生长和减少肿瘤复发。只要辐照剂量足够，高强度聚焦超声能完全覆盖肿瘤组织，彻底杀灭肿瘤细胞。 ;4、超声治疗治疗肿瘤的机制;②空化效应： 空化作用可以促使生物组织产生自由基从而损伤生物组织。 空化机制参与作用，可以使细胞的急性损伤程度增加。 细胞外环