4章第七节神经系统检查学案.pptVIP

第四章 体格检查;神经系统检查内容; ;（二）肌张力 肌张力是指静息状态下肌肉的紧张度。可通过触诊肌肉的硬度及根据伸屈其肢体时感知肌肉对被动运动的阻力来判断。肌张力异常有： 1．肌张力增强 触摸肌肉有坚实感，被动运动时阻力增加。表现形式有①折刀现象：表现为在被动伸屈其肢体时,起始阻力大,终末阻力突然减弱。见于锥体束受损。②铅管样强直：指伸肌和屈肌的张力均增高，见于锥体外系受损。 2．肌张力减弱 触诊肌肉松软，被动运动时阻力减弱或消失，关节过伸。见于周围神经病变等。 ;(三)随意运动 随意运动是指意识支配下的动作，主要有由锥体系调节。随意运动功能的丧失称为瘫痪。依程度不同可分为完全性和不完全性瘫痪。表现形式有： 1.单瘫 为单一肢体瘫痪，见于脊髓灰质炎。 2.偏瘫 为一侧肢体瘫痪，伴有同侧颅神经损害。见于内囊损害。 3.交叉瘫 为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害；④截瘫：为双下肢或四肢瘫痪。见于脊髓外伤、炎症等所致的脊髓横贯性损伤。 ;; ;(五)共济运动 正常的随意运动主要依靠小脑的功能。此外，前庭神经、深感觉、锥体外系均参与共济运动的调节。当上述结构发生病变，协调动作出现障碍时，称共济失调。检查共济运动常用下列试验： 1.指鼻试验 嘱病人手臂伸直外展，以示指触鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼反复进行。正常人动作准确，共济失调者多指鼻有误。 ;; ;(二)深感觉 深感觉是指肌肉、肌腱及关节的感觉，包括关节觉和震动觉。 1.关节觉 病人闭目时对其肢体所处位置及对被动屈伸时的感觉。 2.震动觉 病人对置于其肢体骨突部位的音叉所感知的震动感。障碍见于后索病损。 (三)复合感觉 复合感觉是大脑综合分析的结果，故又称皮质感觉。包括皮肤定位觉、两点辨别觉、实物辨别觉和体表图形觉。正常人闭目情况下可正确辨认，皮质病变时发生障碍。 ; ;（一）浅反射 浅反射系刺激皮肤或粘膜引起的反应。 1．角膜反射 嘱被检查者眼睛向内上方注视，检查者用棉絮轻触角膜外缘，该侧眼睑立刻闭合，称直接角膜反射。刺激一侧角膜，对侧眼险也闭合，称间接角膜反射。若直接与间接角膜反射均消失见于三叉神经病变；角膜反射完全消失，见于深昏迷病人。若直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪。 ;;;3．提睾反射 反射中枢位于腰髓1～ 2节段。检查时用钝头竹签沿大腿内侧上方，至下往上轻划大腿皮肤，正常反应为同侧睾丸上提。一侧反射减弱或消失见于同侧锥体束受损、老年人或腹股沟疝、阴囊水肿、睾丸炎等局部病变者；双侧反射消失见于腰髓相应节段病损。 4．跖反射 反射中枢位于骶髓1～2节段。检查时病人仰卧，髋及膝关节伸直。检查者手持被检查者踝部，用钝头竹签沿足底外侧，划向小趾根部转向内侧，正常反应为足趾屈曲。 ;（二）深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反射称深反射。 1．肱二头肌反射 反射中枢位于颈髓5～6节段。检查时检查者以左手托住被检查肘部，使前臂屈曲90o，将拇指置于肱二头肌腱上，右手持叩诊锤叩击拇指指甲。正常反应为肱二头肌收缩，肘关节快速屈曲。 2．肱三头肌反射 反射中枢位于颈髓6～7节段。检查时检查者左手托住被检者肘部，嘱被检查者前臂屈曲，用叩诊锤叩击尺骨鹰嘴上方的肱三头肌肌腱，正常反应为肱三头肌收缩致前臂伸展。 ;肱二头肌反射检查 肱三头肌反射检查 ;;膝腱反射检查方法A 膝腱反射检查方法B;;;深反射减弱或消失是下运动神经元的重体征，如末梢神经炎、神经根炎。也可见于周期性麻痹、重症肌无力、深昏迷、脑或脊髓急性损伤休克期等。深反射亢进是上运动神经元瘫痪的重要体征，见于脑血管病等。 ;深反射亢进时可以出现阵挛，病变在锥体束以上。用力使相关肌肉处于持续性紧张状态，该组肌肉可发生节律性收缩，常见的有以下两种： （1）踝阵挛 患者仰卧，髋与膝关节稍屈，检查者一手持患者小腿，一手持其足掌前端，突然用力使踝关节背屈并维持之。阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生连续性节律性收缩，而致足部呈现交替性屈伸动作。 （2）髌阵挛 患者仰卧，下肢伸直，检查者以拇指与示指压于其髌骨上缘，用力向远端快速连续推动数次后维持推力。阳性反应为股四头肌发生节律性收缩使髌骨上下移动。; ;1．巴宾斯基征（Babinski征） 检查方法同跖反射。阳性反应为拇趾缓慢背伸，其余四趾呈扇形分开。 2.奥本海姆（oppenheim）征 被检查者以拇指和示指沿评估对象胫前自上而下滑压，阳性表现同Babinski征。 ;;;戈登征检查方法 查多克征检查方法;;颈强直检查方法