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中医诊断学 第一章 望诊;第一节 全身望诊;望神;神气的分类及判断 ; （二)少神：又称神气不足。 表现：面色暗淡少华，精神不振，机体倦怠，动作迟缓，思维迟钝，声低少语。 意义：提示正气不足，精气轻度损伤，机体功能较弱。多见于轻病或恢复期病人，也可见于体弱者。;望神; （三)假神： 是危重病人出现一些精神暂时好转的虚假现象。 表现：目似有光，但眼珠呆滞；原是面色晦暗，忽然泛红如妆；原是精神衰颓，突然精神一时振作；原是神昏，突然烦躁不安；病人本来不欲饮食，突然能食；原是声微懒言，突然声高多语。 意义：提示脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危。古人比作“回光反照”、“残灯复明”。;假神与重病好转的区别：假神的特点，可以概括为突然出现和迅速消失两个方面 。所谓“突然出现”，是指精神“好转”与危重的病情不符。如病人本来精神萎靡或神昏，突然神识清醒，欲见亲人；病人本来面色晦暗，突然两颧泛红如妆；病人本来不欲饮食，突然能食。所谓“迅速消失”，是指假神是暂时的，会在短时间内消失，出现假神的病人也多在短时间内死亡。 重病好转，是病人由重而轻，由失神向得神转变。其好转不是突然的，而是逐渐的，如食量渐增，精神渐佳，面色渐润等。其中任何一项好转，都与整个病情相一致。这与假神的突然出现，“好转”与整体状况不统一，且为时短暂有着本质的区别。;;原理 1.面部的血脉丰富，为脏腑气血之所荣。故《内经》说：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍。”所以望面色就可以诊察脏腑气血的盛衰。 2.面部与脏腑相关，脏腑的生理病理可以反映在面色。故通过望面色就可以了解内脏的病变。所以，望色主要望面色。 色与泽的意义 1.面部的颜色属血、属阴。 2.面部的光泽属气、属阳。 ;常色与病色 1.常色 特点：明润、含蓄。 人体精充神旺、气血津液充足、脏腑功能正常。 主色：是人体生来就有的基本面色，属个体素质，其面色、肤色一生基本不变，故称为主色。 客色??人的肤色，特别是面色，随季节、昼夜、气候等的不同，而也有相应的正常变化。 2.病色 特点：晦暗、暴露。 一般而言，新病、轻病、阳证面色鲜明显露但尚有光泽，而久病、阴证则面色暴露与晦暗并见。 善色：即面色光明润泽。见于病者，虽病而脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面，称为“气至”。属新病、轻病、阳证，易于治疗，预后较好，故称善色。 恶色：即面色枯槁晦暗。说明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面，称为“气不至”。属久病、重病、阴证，不易治疗，预后较差，故称恶色。 ;五色主病 白色：主虚证、寒证、失血。多由气虚血少，或阳衰寒盛，气血不能上充于面部脉络所致。 1.面色淡白——多属血虚证或失血证。 ;2. 面色?白——多属阳虚证；若白光白虚浮，则多属阳虚水泛。 ;黄色：主脾虚、湿证。病人面色发黄，多由脾虚机体失养，或湿邪内蕴、脾失运化所致。 1.面色萎黄——属脾胃气虚。是因脾胃虚衰，水谷精微生成不足，机体失养，面色淡黄无华而呈萎黄。 ;2.面黄虚浮——属脾虚湿蕴。 ;3. 面目一身俱黄者，为黄疸。;赤色：主热证，亦见于戴阳证。 ;青色：主寒证、痛证、气滞、血瘀、惊风。 ; 3.面色与口唇青紫者，多属心气、心阳虚衰，血行瘀阻，或肺气闭塞，呼吸不利所致。 4.小儿眉间、鼻柱、唇周发青者，多属惊风。;黑色：主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。 ; 3.眼眶周围发黑者，多属肾虚水饮或寒湿带下。 ;望色十法 1. 浮沉：浮是面色浮显于皮肤之表，主表证；沉是面色沉隐于皮肤之内，主里证。面色由浮转沉，是邪由表入里；由沉转浮，是邪自里达表。 2. 清浊：清是面色清明，主阳证；浊是面色浊暗，主阴证。面色由清转浊，是病从阳转阴；由浊转清，是病由阴转阳。 3. 微甚：微是面色淡浅，主虚证；甚是面色深浓，主实证。面色由微转甚，是病因虚致实；由甚转微，是病由阴转阳。 4. 散抟：散是面色疏散，主新病，或病邪将解；抟是面色壅滞，主久病，或病邪渐聚。面色由抟转散，是病虽久而邪将解；由散转抟，是病虽近而邪渐聚。 5. 泽夭：泽是面色润泽，主精气未衰，病轻易治；夭是面色枯槁，主精气已衰，病重难医。面色由泽转夭，是病趋重危；由夭转泽，是病情好转。;望形体是观察病人形体的强弱，胖瘦，体质形态的异常表现来诊察病情。 原理：形体与脏腑密切相应，脏腑精气充养形体，脏腑精气的盛衰和功能的强弱可通过形体反映于外。不同的形体气阴阳盛衰不同，对疾病的易感性和发展转归也不同。所以，望形体可诊察脏腑气血的盛衰、抗病能力的强弱，以及对某些疾病的易