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住院医师细则化培训心电图演示课件
心电图的诊断; Einthoven.Willem 1903年出生,荷兰科学家
命名了心电图的波名
研制了心电图检测仪
提出了“爱因托芬”三角
获得了1924年“诺贝尔生理学及医学奖”;历史溯源;方圻;
心电图临床意义; 一、什么是心电图?;二、心电图临床意义 (能发现哪些问题);心脏特殊传导系统示意图;(一)心肌细胞的除极与复极;(一)心肌细胞的除极与复极;(一)心肌细胞的除极与复极;心肌细胞除极和复极过程示意图;(二)心电波形的形成;导联体系;(一)标准十二导联系统;(二)电路连接方式
1、双极肢体导联;2、加压单极肢体导联 --电路连接方式;“爱因托芬”三角;3、胸前导联—反映水平面情况;
3、胸前导联;心电图波形、波段的命名及测量;一、心电图各波段的组成与命名;R波: 首先出现的位于参考水平线以上的正向波
Q波: R波之前的负向波
S 波: R波之后的第一个负向波
R’波:S波之后的正向波
S’波: R’ 波之后的负向波
QS波:QRS波只有负向波
振幅小可称为q、r、s、r’、s’;;QRS波群的命名示意图;P波、T波的常见形态 ;心电图的分析方法;心电图各波段正常值及临床意义;平均心电轴的目测法;心房、心室增大;一、右房增大;右心房增大;二、左心房增大;左心房增大;左心室增大;心电图诊断标准为:
(一)左室高电压的表现
1、V5或V6的R波2.5mV或V5的R波+V1的S波4.0mV(男性)或3.5mV(女性)。
2、I导联的R波1.5mV,aVL的R波1.2mV或I导联R波+III导联S波2.5mV。;(二)额面心电轴左偏,但一般不超过-30°。
(三)QRS总时间0.10s(一般不超过0.11s)
(四)并存ST-T改变。;左心室增大;右心室增大;心电图特征为:
(一)V1(或V3R)导联R/S≥1。
(二)V1的R波+V5的S波1.05mV(重症可1.2mV)。;(三)电轴右偏,额面平均电轴≥90°(重症可110°)。
(四)aVR导联R/S或R/q≥1(或R0.5mV)。
(五)少数病例可见V1导联呈QS、qR型(除外心肌梗塞)。;(六)ST-T改变,右胸前导联(如V1)T波双向、倒置,ST段压低。
符合上述阳性指标越多,以及超出正常范围越大者,诊断的可靠性亦越大。;右心室增大;左室、右室双侧心室肥大;右室及左室双侧心室肥大;心肌缺血;;;;心肌梗塞;(一)“缺血性”改变;(二)“损伤性”改变;(三)“坏死性”改变;急性心肌梗塞的图形演变;心梗定位诊断;陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例;无Q波的心梗;心律失常;凡起源于窦房结的心律,被称为窦性心律。窦性心律一般属于正常或基本正常心律。;;正常窦性心律;(二)窦性心动过速
(三)窦性心动过缓
(四)窦性心律不齐;
窦性心动过速;窦性心动过缓及窦性心律不齐;(五)窦性静止;窦性静止; 期前收缩(早搏); 室性早搏
提早出现一个增宽变形的QRS-T波群,QRS时限常0.12s,T波方向多与主波相反。;有完全性代偿间歇(早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍),早搏的QRS波前无P波,窦性P波可巧合于早搏波的任意位置。;室性早搏;(二)房性早搏 提前出现一个变异的P’波,QRS波一般不变形,P’-R0.12s,代偿间歇常不完全。;部分早搏P波之后无QRS波,且与前面的T波相融合而不易辨认,称为房性早搏未下传,P’-R可以延长,P’波所引起的QRS波有时也会增宽变形,称房性早搏伴室内差异性传导。;房性早搏伴室内差异性传导;(三)(房室)交界性早搏QRS波与窦性者相同或略有变异。交界区的激动也能同时逆行上传达心房,产生一个逆行P’波(II、III、aVF的P’直立)。P’波可以出现在QRS波之中、之后,也可在其前,但P’-R0.12s,R-P’0.20s。不能上传者可以无P’波。交界性早搏往往有完全性代偿间歇。
;房室交界性早搏呈三联心律; 预激;预激---(A型) ;预激---(B型) ;阵发性室上性心动过速(PSVT)
理应分为房性与交界区性,但因P’波常不易明辩,故将两者统称之为室上性。;心电图表现为:QRS波与窦性者相同(仅当伴有束支传导阻滞或因差异传导时可增宽变形),频率范围为150~240次/分,绝对匀齐。;阵发性室上性心动过速;阵发性室性心动过速
QRS波呈室性波形(增宽0.12s,并有继发性ST-T改变),心室律基本匀齐,频率为140~200次/分,有时可以见到保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的
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