住院医师细则化培训心电图演示课件.pptVIP

心电图的诊断; Einthoven.Willem 1903年出生，荷兰科学家 命名了心电图的波名 研制了心电图检测仪 提出了“爱因托芬”三角 获得了1924年“诺贝尔生理学及医学奖”;历史溯源;方圻; 心电图临床意义; 一、什么是心电图？;二、心电图临床意义 （能发现哪些问题）;心脏特殊传导系统示意图;（一）心肌细胞的除极与复极;（一）心肌细胞的除极与复极;（一）心肌细胞的除极与复极;心肌细胞除极和复极过程示意图;（二）心电波形的形成;导联体系;（一）标准十二导联系统;（二）电路连接方式 1、双极肢体导联;2、加压单极肢体导联 --电路连接方式;“爱因托芬”三角;3、胸前导联—反映水平面情况; 3、胸前导联;心电图波形、波段的命名及测量;一、心电图各波段的组成与命名;R波： 首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波： R波之前的负向波 S 波： R波之后的第一个负向波 R’波：S波之后的正向波 S’波： R’ 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r’、s’;;QRS波群的命名示意图;P波、T波的常见形态 ;心电图的分析方法;心电图各波段正常值及临床意义;平均心电轴的目测法;心房、心室增大;一、右房增大;右心房增大;二、左心房增大;左心房增大;左心室增大;心电图诊断标准为： （一）左室高电压的表现 1、V5或V6的R波2.5mV或V5的R波+V1的S波4.0mV（男性）或3.5mV（女性）。 ２、Ｉ导联的Ｒ波1.5mV，aVL的Ｒ波1.2mV或Ｉ导联Ｒ波+III导联S波2.5mV。;（二）额面心电轴左偏，但一般不超过-30°。 （三）QRS总时间0.10s（一般不超过0.11s） （四）并存ST-T改变。;左心室增大;右心室增大;心电图特征为： （一）V1（或V3R）导联R/S≥1。 （二）V1的R波+V5的S波1.05mV（重症可1.2mV）。;（三）电轴右偏，额面平均电轴≥90°（重症可110°）。 （四）aVR导联R/S或R/q≥1（或R0.5mV）。 （五）少数病例可见V1导联呈QS、qR型（除外心肌梗塞）。;（六）ST-T改变，右胸前导联（如V1）T波双向、倒置，ST段压低。 符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断的可靠性亦越大。;右心室增大;左室、右室双侧心室肥大;右室及左室双侧心室肥大;心肌缺血;;;;心肌梗塞;（一）“缺血性”改变;（二）“损伤性”改变;（三）“坏死性”改变;急性心肌梗塞的图形演变;心梗定位诊断;陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例;无Q波的心梗;心律失常;凡起源于窦房结的心律，被称为窦性心律。窦性心律一般属于正常或基本正常心律。;;正常窦性心律;（二）窦性心动过速 （三）窦性心动过缓 （四）窦性心律不齐; 窦性心动过速;窦性心动过缓及窦性心律不齐;（五）窦性静止;窦性静止; 期前收缩（早搏）; 室性早搏 提早出现一个增宽变形的QRS-T波群，QRS时限常0.12s，T波方向多与主波相反。;有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍），早搏的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于早搏波的任意位置。;室性早搏;（二）房性早搏 提前出现一个变异的P’波，QRS波一般不变形，P’-R0.12s，代偿间歇常不完全。;部分早搏P波之后无QRS波，且与前面的T波相融合而不易辨认，称为房性早搏未下传，P’-R可以延长，P’波所引起的QRS波有时也会增宽变形，称房性早搏伴室内差异性传导。;房性早搏伴室内差异性传导;（三）（房室）交界性早搏QRS波与窦性者相同或略有变异。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行P’波（II、III、aVF的P’直立）。P’波可以出现在QRS波之中、之后，也可在其前，但P’-R0.12s，R-P’0.20s。不能上传者可以无P’波。交界性早搏往往有完全性代偿间歇。 ;房室交界性早搏呈三联心律; 预激;预激---（A型） ;预激---（B型） ;阵发性室上性心动过速（PSVT） 理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明辩，故将两者统称之为室上性。;心电图表现为：QRS波与窦性者相同（仅当伴有束支传导阻滞或因差异传导时可增宽变形），频率范围为150～240次/分，绝对匀齐。;阵发性室上性心动过速;阵发性室性心动过速 QRS波呈室性波形（增宽0.12s，并有继发性ST-T改变），心室律基本匀齐，频率为140～200次/分，有时可以见到保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的