5.偏倚控制及病因推导.ppt

预防医学;偏倚控制及病因推断 ;烟草公司的研究者坚持认为火柴暴露可以引起肺癌 他们开展了一项大型的病例对照研究来检验这个假说;研究者通过人群登记系统找到了1000名肺癌病例，其中820人曾携带过火柴 从人群中随机抽取了1000名对照，经X线确认未患肺癌，其中340人曾携带过火柴 根据这批数据，定量估计火柴与肺癌之间的关联;1000 1000;上述案例提示;学习目的;第一节 流行病学研究的偏倚 ;（一）研究的变异性 （variation） 1.个体水平的变异性 个体变异（individual variation） 测量变异（measurement variation） 2.群体水平的变异性 个体间遗传变异(genetic variability between individuals) 环境变异(environmental variability) 测量变异 3.样本水平的变异性 抽样方法(manner of sampling) 样本含量(size of sampling) 测量方法; 是指研究收集的数据、分析结果和所得结论与客观实际的符合程度。??括： 1.内部真实性（internal validity） 2.外部真实性（external validity）;1.内部真实性 就是指从当前研究对象得到的结果与目标人群（源人群）真实情况的符合程度。 2.外部真实性 从当前研究对象得到的结果被外推至目标人群以外的其他人的程度 内部真实性是外部真实性的先决条件 我们常说的真实性常指的是内部真实性;偏倚：任何导致错误估计的系统误差 设计、实施、分析至推断过程中均可发生偏倚 ;概述;偏倚的种类;（一）选择偏倚（Selection bias）;3.常见的选择偏倚;产生于以医院为基础的病例对照研究 病例组和对照组（其他疾病患者）入院率不同 入选的与不入选的暴露率不同;假设，某社区中患A病和B病者各为1000人，患A 病和B病的人群中各有20%的人具有某因素X，以此社区为基础以B病为对照进行因素X与A病关系的病例对照研究可获得如下数据：;再假设，上述病例组和对照组按照A病入院率20％、B病入院率50％、暴露于X者入院率40％的比例到某医院就医。 ;入院率偏倚（admission rate bias)/伯克森偏倚（Berkson’s bias ）;（2）检出症候偏倚 (detection signal bias) /暴露偏倚 (unmasking bias);示例： 1975年，Ziel等以病例对照研究，从美国加州洛杉矶妇女中调查口服雌激素与子宫内膜癌的关系，结果表明子宫内膜癌患者雌激素暴露比例明显高于对照组，认为子宫内膜癌与服用雌激素密切相关。;; ;检出症候偏倚 (detection signal bias) 暴露偏倚 (unmasking bias);（3）现患病例－新发病例偏倚 (prevalence-incidence bias) /奈曼偏倚（Neyman bias ）;如：研究高胆固醇与心梗的关系 入选的为现患或存活病例( 新、旧病例），不包括死亡病例和病程短的病例 结果将低估高胆固醇与心梗的关系 ;示例：Friedman等人在美国弗明汉地区对心血管系统疾病的研究中发现：男性居民在队列研究中，具有高胆固醇水平者，患冠心病的RR值为2.40，而另一项病例对照研究中，病例组与对照组却无明显差异，OR=1.16（表）。;;原因分析：患冠心病病人在被诊断为该病后，其后来的生活习惯或嗜好发生改变，如开始戒烟、多食低胆固醇食物、进行体育锻炼，从而使血中胆固醇水平降低，因此病例对照研究的结论存在明显的差异。;（4）无应答偏倚(non-response bias);示例：如Seltze等报道，以函访调查人群吸烟状况时发现，85%的非吸烟者在一个月内回函应答了调查内容，但在吸烟者中，应答率仅占67%，这样对男性吸烟的估计是明显低估的。 ;（5）失访偏倚（loss to follow-up bias);（6）易感性偏倚（susceptibility bias);选择偏倚的控制;偏倚的种类;（二）信息偏倚(information bias);错分的种类;暴露的无差异性错分;暴露的差异性错分;错分的原因;1.流行病学研究中常见的信息偏倚;（1）回忆偏倚（recall bias);（2）报告偏倚（reporting bias);（3）诊断怀疑偏倚(diagnostic suspicion bias);（4）暴露怀疑偏倚（exposure suspicion bias);（5）测量偏倚(measurement bias) 测量工具、检测方法不准确，检测技术操作不规范，工作粗心造成