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脐动脉插管 【适应证】 需要频繁监测动脉血气者。 需要持续监测持续监测中心动脉血压者。 外周静脉输液有困难时作为维持输液用。 快速换血用。 血管造影用。 【禁忌症】 下肢或臀部有局部血供障碍时。 腹膜炎。 坏死性小肠、结肠炎。 脐炎。 脐膨出。 【器械】 脐动脉导管1根（体重小于1.5kg用3.5Fr，大于1.5kg，用5 Fr），蚊氏钳2把，直血管钳2把，有齿镊2把，直眼科镊、弯眼科镊各1把，手术刀及刀柄1把，外科剪及虹膜剪各1把，三通开关（或T字形接管）1个，缝针，持针器，0-2号缝线，扎脐绳（用以止血），消毒布巾，消毒皮肤用品，输液泵、肝素生理盐水夜。 【操作步骤】 测量脐至肩距离以估计插管深度（图30-5），将测得之长度再加1.5-2cm，以免插管太浅。 按外科手术要求洗手、戴面罩，穿手术衣，常规消毒脐及周围皮肤，尤其脐凹皱褶处，铺巾。 脐插管准备 脐血管导管之尾端开???处接三通开关（或T字形接管）再接充满肝素生理盐水（5单位/ml）之注射器，将肝素生理盐水注入并充满导管，确保管内无气泡后关闭三通开关。 将扎脐绳松扎于脐根部，以便出血时拉紧止血，于离脐根部1-1.5cm处切断脐残端，显露2根脐动脉（位于“4”及“8”点钟位处）和1根脐静脉（位于“12”点钟位处，管壁薄、腔大）。 助手用二把血管钳将脐带边缘夹住，术者选择一根脐动脉，用直眼科镊的1支插入脐动脉内，另1支夹住脐带边缘，将弯眼科钳的两支并拢一起插入脐动脉内，另1支夹住脐带边缘，将弯眼科钳的两支并拢一起插入脐动脉口内，然后分开钳的两支扩大脐动脉管腔，助手即将脐插管插入动脉内，插管送入时应与腹壁垂直，略向下方，在通过2cm（腹壁处）及5-7cm（膀胱水平处）常有阻力，但轻轻用力即能顺利进入。 插入预定深度后，开放三通开关，如立即有血回流测证实导管已插入脐动脉，可将血注回冲净后关上三通开关，如无回血导管可能插入血管壁假窦道中，如抽吸后回血不畅则表明位置不当，应适当调整，如无回血则不能推注任何液体。 用床边X线确定插管位置，按上述方法插入导管，管顶应位于L3-L4间，称低位插管，目前较常应用；高位插管为将管顶轩位于T8-T10间，由于并发症难以发现目前以较少应用，如插管太深可根据X线所示拔出所需长度，插管太深则不能再行插入，以免感染。 固定脐插管 先用缝线将插管固定于脐带组织（不缝及皮肤）再以胶布搭桥固定、 连接输液装置 关闭三通开关侧端，另一端与输液管相连，以每小时1-2ml速度用输液泵持续泵入1u/ml的肝素0.9%的盐水维持液以保持导管畅通。 【插管中的常见问题】 切断脐残端时出血 可用扎脐绳拉紧止血，如脐动脉出血可用手将脐及周围组织捏紧止血，如脐静脉出血可用手指按压脐根上方腹壁止血。 血管壁可因用力过度而撕断，故操作应轻柔。 插管进入假窦道（动脉壁与周围组织间）时无回血，应拔出插管重新插入。 插管误入脐静脉 插入脐动脉内时回血压力高，自动脉流出有搏动。入脐静脉回血慢，常需抽吸流出，X线拍片观察插管走向可鉴别。 【并发症】 失血 应注意将个接头拧紧。 插管时或插管后动脉痉挛影响肢体血供，可见一侧下肢发白。应将插管退出并热敷对侧下肢达到反射性解除痉挛作用。 血栓、气栓和栓塞 可引起肾栓塞、肠系膜血管栓塞导致肠坏死等，但往往不易及时发现，故操作过程必须确保无空气及血凝块进入。 感染 如脐血管位于L3以上且作为持续输注葡萄糖液时，因胰岛对局部较高的血糖作出反应，分泌过多而引起低血糖。 【拔管】当不需要频繁血气监测或血压监测时，或因出现并发症如血栓、栓塞，坏死性小肠、结肠炎、腹膜炎或脐周发生感染时，应拔除脐插管。 方法：先去除缝线及固定胶布，开放三通开关同时逐渐拔除插管，当拔至插管只剩3cm时，若无血液流出亦不见血液搏动，则等待3-5分钟后（特别动脉痉挛收缩后）拔除插管，全过程约需5-10分钟。 脐静脉插管 【适应症】 产房内紧急情况下给药、输液及抽血标本用。 做中心静脉压监测用。 换血。 【禁忌症】同脐动脉插管。 【器械】同脐动脉插管3.5kg者用5Fr脐血管插管，3.5kg者采用8Fr脐血管插管。 【注意点】 导管前端不能置于肝脏血管、门静脉及卵圆孔处，而位于静脉导管或下腔静脉处。（X线约位于膈上1cm）。 换血时，导管仅需插到顺利抽到血液即可（一般约5-6cm处）换血前最好以X线检查导管位置，当导管前端位于门静脉或肝静脉分支处时不能换血。 在换血过程中如遇抽血不畅不能再次推入导管。 导管前端不在下腔静脉时，不能输高渗液。 为避免空气进入血管，导管内应充满液体，导管之尾端应充满液体，导管之尾端应连好三通开关及输液装置。 当经脐静脉输注高营养液时则不能同时测中心静脉压。 【操作技术】 测肩、脐距离确定导管插入深度后再加上1.5-2cm（为腹壁及脐端