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从胺碘酮指南看抗心律失常药物治疗阜外心血管病医院急症抢救中心朱俊;六十年代后期发现胺碘酮具有抗心绞痛作用 七十年代初才发现胺碘酮有明显抗心律失常作用 八十年代初美国用它治疗顽固性心律失常，因剂量大(负荷剂量达37.8g,维持量达1.2g/d)，出现严重毒副作用 胺碘酮的临床应用进入低潮 1989和1991年心律失常抑制试验(CAST I和II)的结果表明， IC类抗心律失常药氟卡尼、英卡尼和莫雷西嗪治疗心梗后 室性心律失常作用值得怀疑 重新评价胺碘酮治疗心律失常的地位;抗心律失常药物应用;抗心律失常药物评价;胺碘酮指南的制定; 盐 酸 胺 碘 酮; ——钾通道阻滞(III类药物)： 可同时抑制慢、快成分的延迟整流钾电流（IKs、IKr）。阻滞超快激活的延迟整流钾电流（IKur）和内向整流钾电流（IK1） 不同于其它纯Ⅲ类药（选择阻滞Ikr ），具有一定的???用依赖性，尽管延长QT，极少产生扭转室速 ——钠通道阻滞(轻度) 不同于其它Ⅰ类药，促心律失常少，不增加死亡率，不抑制心功能;作用特点：多因素作用;抗心律失常作用 减慢窦性心律 延长心房肌、心室肌动作电位时程和有效不应期 延长旁路前向和逆向有效不应期 减慢心房、房室结和房室旁路的传导;抗心肌缺血作用 降低外周阻力并且减慢心率，从而降低心肌耗氧量 直接作用于冠脉血管平滑肌，增加冠脉流量 口服负性肌力作用轻或无 降低主动脉压和外周阻力，从而维持心输出量;心电图改变;药代动力学特点;不同剂型;胺碘酮的临床应用;胺碘酮在房颤中的应用;胺碘酮与房颤/房扑;胺碘酮转复心房颤动; 胺碘酮用于心房颤动转复后窦律的维持; Amiodarone to Prevent Recurrence of Atrrial Fibrillation D. Roy AND OTHERS;胺碘酮预防房颤复发(CTAF);结果： 一年内维持正常窦性心律： 胺碘酮： 69% 传统治疗： 39% (P0.001) 平均AF复发时间： 胺碘酮组： 340天 传统治疗组： 201天 (P0.05) 中断治疗率： 胺碘酮组： 34% 传统治疗组： 46% (P =0.01) 因不良反应中断治疗： 胺碘酮组：18% 传统治疗组：11% (NS) 因疗效差中断治疗： 胺碘酮组：8% 传统治疗组：28% (P 0.001);100 80 60 40 20 0;100 80 60 40 20 0;年龄 ≤65岁 65岁 性别 男 女 器质性心脏病表现 有 无 心血管疾病表现 有 无 房颤类型 阵发性 持续性 首诊时间 ≤6个月 6个月 左房大小 45mm ≥45mm 左室肥大 是 否 临床症状明显的二尖瓣或动脉瓣 是 否;我国关于胺碘酮治疗房颤的文献;胺碘酮控制房颤心室率;胺碘酮与房颤/房扑;应用依贝沙坦维持持续型心房颤动患者的窦性心律 Circulation. 2002;106:331-336;他汀与房颤;他汀与房颤;他汀与房颤;围术期房颤——目前的指南;目前围术期房颤治疗的现状;口服胺碘酮预防围术期房颤;静脉胺碘酮预防围术期房颤;胺碘酮预防围术期房颤;胺碘酮在室性心律失常中的应用;胺碘酮在室性心律失常中的应用;剂量与用法;静脉胺碘酮治疗室性心律失常;静脉与口服转换; 可达龙在院外难治性 室性心律失常中的应用 ARREST Amiodarone in our of Hospital Resuscitation of Refractory Sustained Ventricular Tachyarrhythmias;ARREST; 心跳骤停;ARREST 研究终点;可达龙或安慰剂治疗在所有患者及各亚组中对入院存活率的疗效;从发现到接受研究药物的时间对患者存活率的影响; 患者出院时的情况; ARREST结论： ;室颤/无脉搏室速处理程序;在电复律无效的心室颤动中胺碘酮与利多卡因的对比研究;ALIVE试验目的;ALIVE试验设计;ALIVE试验结果试验药物对入院存活率的影响;ALIVE试验结果试验药物对入院存活率的影响;ALIVE试验结果试验药物对出院存活率的影响;ALIVE试验结论;室颤/无脉搏室性心动过速：胺碘酮的安全性;剂量与用法;持续室速：疗效比较;室性心动过速：胺碘酮与低血压;抗心律失常药物评价;抗心律失常药物评价;抗心律失常药物评价;血流动力学稳定的单形室速：2000年指南;抗心律失常药物评价;多形性室速：2000年指南;多形性室速：2000年指南;20