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第五章 呼吸;第一节 肺通气 (Pulmonary ventilation);直接动力：肺泡内的压力与大气压之间的压力差 原动力： 呼吸运动;;膈肌⊕★→膈顶下降→胸廓上下径↑ 肋间外肌⊕→肋骨上提外展→胸廓前后左右径↑;;;2) 用力呼吸 (forced breathing) 或深呼吸 (deep breathing);1）腹式呼吸和胸式呼吸 Abdominal breathing：膈肌活动为主，腹壁的起落明显。 Thoracic breathing：肋间外肌活动为主，胸壁起伏明显。 一般为胸式和腹式混合型呼吸。 2) 平静呼吸和用力呼吸 ;肺泡内的压力;3. 胸膜腔内压（intrapleural pressure);概念;（2） 形成原因;为什么在呼气末胸内压仍然为负值？;① 维持肺扩张状态，不至于因肺回缩力而萎缩。 ② 促进胸腔大静脉和淋巴液的回流。 ;Pneumothorax (气胸);（二）肺通气的阻力;来自胸廓和肺的弹性回位力，呼吸气流停止时仍存在，故为静态阻力。 弹性阻力与顺应性： 物体对抗外力作用所引起的变形的力为弹性阻力（elastic resistance)，一般用顺应性来表示弹性阻力的大小。 ;在外力作用下弹性组织的可扩张性。 顺应性与弹性阻力成反比：C＝1/R 即：顺应性大，弹性阻力小，易扩张。 用单位压力变化（ΔP）所引起的容积变化（ΔV）表示;（1）肺的弹性阻力;肺的顺应性;比顺应性 (specific compliance);;充气与充生理盐水的肺压力－容积曲线不同;肺弹性阻力的来源;肺泡表面张力;相连通的大小不同的液泡内压及气流方向示意图;肺泡表面活性物质（pulmonary surfactant);肺泡表面活性物质的生理意义;新生儿呼吸窘迫综合症 (neonatal respiratory distress syndrome, NRDS);胸廓的弹性回缩力引起。 方向取决于胸廓所处的位置。 肺容量占肺总容量67％时，胸廓处于自然位置，无弹性回缩力。 大于67％时，胸廓的回缩力向内，是吸气的阻力。 小于67％时，胸廓的弹性回缩力向外，是吸气的动力。 胸廓的顺应性 0.2 L / cmH2O。 ;胸廓的顺应性;（3）肺和胸廓的总顺应性;2 非弹性阻力;气道阻力（airway resistance);影响气道阻力的因素;影响气道管径的因素;二、肺通气功能的评价;1．肺容积 (pulmonary volume) (1)潮气量 (tidal volume, TV): 每次吸入或呼出的气体量,平静呼吸时400～500 m1。 (2)补吸气量 (inspiratory reserve volume, IRV)：平静吸气末，再尽力吸气所能吸入的气量，又称吸气贮备量,1500～2000 m1。; (3) 补呼气量(expiratory reserve volume, ERV): 平静呼气未，再用力深呼气所能呼出的气体量,900～1200 m1，又称呼气贮备量。 (4) 残(余)气量 (residual volume, RV): 最大呼气末仍残留在肺内的气体量，1000～1500 ml。; 深吸气量 inspiratory capacity, IC 深吸气量＝潮气量＋补吸气量 反映最大通气潜力 (2) 功能残(余)气量 functional residual capacity, FRC 平静呼气末留在肺内的气体量 2500 ml 功能残气量＝残气量＋补呼气量 缓冲肺泡气PO2和PCO2变化;最大深吸气后，尽力深呼气所能呼出的气体量。男性：3000 m1；女性：2500m1。 肺活量 =潮气量＋补吸气量＋补呼气量 仅反映肺一次通气的最大能力，受年龄、性别、身材、呼吸肌强弱影响。 由于测定肺活量不限制呼气时间，所以肺活量不能准确反映肺通气功能（气道阻力）。;用力吸气后，用力以最快的速度呼气所能呼出的最大气量。 正常时略小于在没有时间限制条件下测得的肺活量。 气道阻塞时，FVC明显减小。;用力吸气后，用力以最快速度呼气所呼出的最大气量，测定第1、2、3秒内呼出的气体量，用它占用力肺活量的百分数表示。 正常人FEV1、 FEV2和FEV3分别为83％、96％和99％。 FEV1低于65%，提示有一定程度的气道阻塞， 是评定慢性阻塞性肺病严重程度的一个指标。;肺总量＝潮气量＋补吸气量＋补呼气量＋余气量 ＝肺活量＋余气量 男：5000 ml 女：3500 ml;1. 肺通气量 (ventilation volume, VE) 每分钟吸入或呼出的气体总量。 每分通气量 = 潮气量