17项核心制度打印版.docVIP

PAGE   PAGE \* MERGEFORMAT 43 湘潭县人民医院 17项医疗核心制度 首诊负责制度 一、首诊负责是指第一位接诊医师（首诊医师）对其所接诊的病人，特别是急、危、重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。 二、首诊医师除按要求对病史、体格检查、化验结果进行详细记录外，还应对诊断已明确的病人积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的病人边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请相关科室医师会诊，会诊后即转相关科室治疗。 三、如遇危重病人需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任主持抢救工作，不得以任何理由拖延或拒绝抢救。 四、对已接诊的病人需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。急诊病人转诊、特别是危重病人首诊医师应亲自或指定护士护送，做好输液、输氧等基本抢救措施和交接手续。 五、急诊病人由急诊分诊台护士签署就诊科室，首诊医师应写好病历记录，完善有关检查并给予积极处理。若确属他科情况及时请相关科室会诊，直到会诊科室签署接受意见后方可转科。 六、医务科对全院首诊负责制度实施情况实行全程监控，发现问题及时通报和处理。 七、凡不认真执行本制度而造成医疗差错、纠纷或事故，由当事人承担责任。 八、首诊医师应对病人的去向或转归进行登记备查。 查对制度 一、临床科室 1、开医嘱、处方或进行各种检查或治疗操作前，应查对病人姓名、性别、床号、住院号（门诊号）、诊断部位等。操作前必须检查器械用品等是否完好。 2、执行医嘱时要进行“三查八对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名、服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法及有效期。 3、医护人员整理、抄录和执行医嘱时，发现有不合理、错误或疑问时，应暂时停止，并及时向有关医师提出，待得到解决后再执行。非紧急情况下的口头医嘱，医嘱不全、未签名、未注明时间、剂量、用法的医嘱不得执行。 4、执行口头医嘱时，执行者须大声复述一遍，经医师核对无误后方可??行。 5、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。使用急救药和麻醉药时，须经二人核对。 6、给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。 7、输血前，应核对病人姓名、床号、血型、住院号、交叉试验单、血液有效期、血液质量、血袋号，需经两人查对，无误后，方可输入，输血时须注意观察，保证安全。 二、 手术室 1、接病人时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、手术部位、术前用药以及所带的病历资料。 2、实施麻醉前，麻醉师必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药，在麻醉前要与病人主动交流作为最后核对途径。 3、手术切皮前，实行“暂停”，由手术者再次核对姓名、诊断、手术部位、手术方式后方可开展手术。 4、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。 5、除手术过程中神志清醒的患者外，应使用腕带作为核对患者信息依据。 三、药房 1、配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌、医师签名。 2、发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品的质量、包装、标签和规格剂量是否正确完好，安瓿有无裂痕，各种标志是否清楚，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。 四、输血科 1、血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。逐步推广使用条形码核对。 2、发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配合试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。 五、检验科 1、采集标本时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、检验目的。 2、收集标本时，查对科别、姓名、性别、年龄、联号、标本数量和质量。 3、检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符，以及标本的质量。 4、检验后，查对目的、结果。 5、发报告时，查对科别、病房。 六、病理科 1、收集标本时，查对单位、姓名、性别、标本、固定液。 2、制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。 3、诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。 4、发报告时，复核检查项目、结果、姓名、性别、年龄、住院号、科室（单位）。 七、医学影像科 1、检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、检查目的。 2、治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。 3、使用造影剂时应查对造影剂是否过敏。 4、发报告时，查对科别、姓名、检查项目、诊断。 八、针推康复科 1、各种治疗时，查对科别、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。 2、低频治疗时，查对极性、电流量、次数。 3、