2010 CPR综述.ppt

四川省人民医院 EICU董 芸 ;CPR的历史;2005 生存链的概念—四个早期; 立即识别,启动EMS 尽早CPR,胸外按压 快速除颤 有效ACLS 综合的心脏骤停后治疗; CPR的一般程序和方法 程序变化：C-A-B 代替 A-B-C 一、初级复苏/基础生命支持(BLS) C(建立循环) A(畅通气道) B(人工呼吸) D(除颤) ;;?仰头举颏法：?托颌法：疑有头颈创伤患者?口咽气道：无咳嗽／呕吐反射?鼻咽气道：牙关紧闭?高级气道：操作时CPR停止时间应１0秒;?按压部位:胸骨下1/3处,手掌根部始终 紧贴胸部,放松不离位 ?按压频率:至少100次/分 ?按压深度:至少5cm（4~5cm） ?下压/放松时间比：1:1 ?按压/通气比:无论单人与双人均为30:2 ?每做5个循环CPR后轮换按压者并在5’内完成 ;仰头举颏法;;?口对口呼吸: 吹气1秒,见胸廓抬起 ?口对鼻呼吸: 牙关紧闭、口唇创伤、溺水 ?口对面罩及面部防护板呼吸: 闭合性好 ?球囊-面罩通气:能提供有效的通气 ?高级气道通气: (气管内插管、食管气管导管、喉面罩气道);;;;; ?《指南2000》把D从ACLS提到BLS 并定为BLS的关键措施 ? 心脏骤停到除颤的时间越短存活率越高 ; ?除颤（VF/无脉性VT) ?AEDs ?单相波：一次360J ?双相波：截断指数波形 150~200J 直线双相波形 120J ?不需盲目除颤 双相波形电击终止室颤的成功率单相波电击， 院内早期除颤（目标倒下后 3分钟给予);A E D;二、高级心血管生命支持(ACLS) A.进一步用先进设备开放气道 B.进一步用先进设备通气,并检查其有效性 C.建立静脉通道,ECG监测,据心律选择用药 D.寻找并治疗其可逆转的病因;; C.在BLS基础上使用药物以恢复自主心律 1.肾上腺素 自2000指南推荐标准剂量 1mg Q3~5分 给药途径: 静脉(首选) 骨内给药 气管内给药(不推荐,静脉的2~2.5倍);骨内穿刺给药;2.血管加压素 ?无足够证据支持/否定是取代还是与 肾上腺素合用,可用单剂量加压素代 替第一或第二剂肾上腺素（2005） ?40个单位即可替代首剂量或第二次剂 量的肾上腺素（2010）;3.胺碘酮 2~3次电除颤、CPR及血管加压药用后仍为 Vf/无脉搏VT时应首选 ? 300mg(5mg/kg)iv ? 仍无效3~5分钟后重复给150mg(2.5mg/kg) 直至最大总日用量 2.2g ? 室颤转复后,1mg/min静脉滴注维持?6h 续0.5mg/min 静脉滴注 ; 缓慢心律时，0.5mg,最多3mg 心脏停搏或PEA,1mg,最多3mg ?不再建议在治疗(PEA)/心搏停止 时常规性地使用阿托品 ;D.寻找并治疗其可逆转的病因:5H,5T;三、心脏骤停后治疗（新增部分）;接受低温治疗的心脏骤停后成人患者的预后预测; ?第3天无瞳孔对光反射 ?第3天无痛觉躲避反射 ?昏迷72小时的常温复苏患者,正中神经体感 诱发电位无皮层反应 在上述情况下撤去生命支持不存在伦理问题;