1、强化ICU管理、提高医护质量(2008蒋东坡)!.ppt

强化ICU管理 提高医护质量 ;【ICU历史】　;【危重病医学的发展历史】;【ICU系统的建立和发展】;【机械通气的开始】;;【技术的进步和推广】;【技术的进步和推广】;欧洲:Ibsen组织多个专业专家队伍，在实验室配合下建立起一个共有105张病床的抢救单位，给病人进行手动式通气。这个多学科的和先进的医疗单位就是现代完善的ICU的最早尝试。 几年后，Frank和John在美国病房里设置了计算机监护系统，系统工程师成为了监护队伍的一部分，护士队伍也得到了发展。这导致护理学分支重症监护护理学的产生。 58年美国Beltimore医院麻醉科医师Safar也建立了一个专业性的监护单位，并首次正式命名危重症监护病房(Critical Care Unit, ICU)。 至2003年，仅美国已大约有上万个这样的治疗单位。 ;【 ICU的模式】;【危重病医学在中国的发展简史】;;【危重症监护(治疗)学和ICU】;危重病医学科（ICU）;;危重病医学与急诊医学的区别;ICU的特征;【ICU的任务】; ICU是个年轻学科，危重病人多、病情复杂，抢救任务大、病人周转快，病人的来源靠各科提供，去向靠各科疏导，专科会诊靠各科参与，专科情况靠各科处理，离开了全院各科室的鼎力支持和帮助，ICU寸步难行、一事无成。因此，不仅领导要重视，给更多优惠政策，全院各科室也要大力扶持，把办好ICU看成是自己的一分责任，一分义务，使“办好ICU”成为全院人员的共识。 ;ICU与各科室的关系 ;;办好ICU的三要素; 病材是基础，没有病材，无源之水，无本之木，无米之炊，没有生存的基础，谈不上发展提高。 入住ICU的病材的标准： （1）有恢复可能的危急重症病人 （2）急性或慢性疾病的终末期，如无法遏制的大出血、恶性肿瘤的临终状态，耗遏已尽的植物人等，ICU不能给予有效的帮助，故不属于ICU收治的范围。; 器材是条件，没有必要的监护治疗设备，就难以完成高水平的监护抢救，医疗质量上不了档次。 ;人才是关键，应该培养和造就一批安心本职工作，思想敏锐，视野开阔，奋发进取，乐于奉献的ICU专业人才，形成一个有朝气、有干劲、有作为的集体。特别是学科带头人应该远见卓识，知识渊博，作风民主，富于开拓进取精神。;ICU的主要技术;【ICU使用价值的评价】;【ICU使用价值的评价】;ICU的作用;ICU医护人员的风度;强化ICU管理、提高医护质量;今天不努力工作，明天将努力找工作！;ICU－I See You！？;领导支持方能成功！;人们都这么说 !;ICU医师、护士是什么？; ; ; 保障病人平稳渡过ICU期 避免和减少住ICU的并发症 提高危重病人的康复质量 ; 意外事件为辅 35% 失误（人为过失）65% (Keat 348例事件分析) 杭燕南.当代麻醉学,2002;; 麻醉选择错误？ 是管理问题！ ; 入科前会诊－适应症、转运风险； 选择合适的抢救方法和药物， 维持良好的状态； 连续监护、记录、分析生命指征等， 力求使其处于可允许范围之内； 判断仪器的工作状态； 了解病理生理进程，增强团队意识; 适时发现、处理危急情况， 及时有效地处理相关并发症； 及时请求支援！！！ ; 始于入科 -- 全程管理 抓住重点 -- 分级管理 因人而异 -- 目标管理 调查研究 -- 信息管理 按章办事 -- 规范管理 ; 维持ICU病人生命指征稳定的努力 应从入科前开始 应贯穿ICU过程的始终 应持续至转出ICU后近期;ICU管理方法 全程管理 分级管理 目标管理 信息管理 规范管理;重 点 ICU管理中的 ; 准备不足的插管麻醉诱导 应用肌松药，但是不插管。 ICU、手术室外的麻醉与镇痛 “没有准备（插管、麻醉机）就诱导、大量镇静” 是万万使不得的 噢 ！; 患者，男，76 岁；前列腺摘除术后。 硬膜外麻醉，平顺。 术后镇痛 吗啡1.5 mg+生理盐水8 ml， 一次硬膜外腔注射。 送回病房30 min后,发现神情淡漠，呼之不应， 呼吸微弱，口唇紫绀； BP 80/40 mmHg HR 56 bpm;明确目标