影响血糖变化的因素.docVIP

PAGE  PAGE 3 影响血糖变化的因素 一、糖耐量试验有影响的药物 胰岛素自身免疫综合征 糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。 一、糖耐量试验有影响的药物 1、饮食：OGTT试验前，过分限制碳水化合物摄入(一般应250克／天)，可使OGTT减低而呈假阳性，因此，应在试验前摄入足够的碳水化合物。 　　2、体力活动：长期卧床不活动病人可使糖耐量受损。而试验前剧烈活动可加速葡萄糖的利用，使血糖明显升高，故试验前病人应静坐或静卧至少半小时。 　　3、精神因素：情绪激动可使血糖升高．故在试验期间应避免精神刺激。 　　4、应激：应激可使血糖升高，如发热、感染、急性心肌梗死、手术等。 　　5、疾病：肝脏、心脏、肾脏、胰腺疾病以及内分泌疾病等内分泌疾病均会导致血糖的变化。 　　6、为防止恶心、呕吐，可将葡萄糖释稀成25％的溶液。 　　7、下列药物可以影响血糖波动，为排除药物对OGTT的影响， HYPERLINK / \t _blank 检查前应停药三天以上： 　　(1)可使血糖增高的药物：噻嗪类、糖皮质激素、醛固酮、肾上腺素、去甲肾上腺素、速尿、利尿酸、女性避孕药、消炎痛、氯丙嗪、咖啡、尼古丁、生长激素等； 　　(2)可使血糖下降的药物： 磺脲类、双胍类、对氨水杨酸、异烟肼、单胺氧化酶抑制剂、抗甲状腺药物、水杨酸、心得安、丙磺舒等。 胰岛素自身免疫综合征 胰岛素自身免疫综合征是由血中非外源性胰岛素诱导的胰岛素自身抗体及高浓度免疫活性胰岛素所致的自发性低血糖症.其与伴发自身免疫性疾病及应用含巯基药物有关,并与人白细胞抗原高度相关,DRB1*0406可能是主要易感基因;不同人群的发病机制存在异质性.临床上主要特征为未使用外源性胰岛素情况下,出现反复发作性严重低血糖、胰岛素自身抗体滴度明显升高及游离胰岛素升高;主要应与胰岛素瘤鉴别.治疗以停用诱发药物为主,辅以少量多餐、低糖和高纤维饮食,多数患者可自行缓解.必要时应用小剂量泼尼松. 胰岛β细胞瘤 胰岛β细胞瘤是由胰岛β细胞形成的具有分泌功??的腺瘤或癌。20～50岁多发，多单发90％属良性。 胰岛素瘤临床主要表现为：低血糖综合征，血清胰岛素升高。促胃液分泌素瘤可引起Zollinger - Ellison综合征，症状表现为难以治愈的消化道溃疡 。后期可因肿瘤生长和胰周浸润及远处转移引起如腹痛 、消瘦 、黄疸等症状 糖化血红蛋白 糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。 糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情况。糖化血红蛋白是糖尿病诊断新标准和治疗监测的“金标准” 糖化血红蛋白的特点决定了它在糖尿病监测中有很大的意义： （1）与血糖值相平行。血糖越高，糖化血红蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。 （2）生成缓慢。由于血糖是不断波动的，每次抽血只能反映当时的血糖水平，而糖化血红蛋白则是逐渐生成的，短暂的血糖升高不会引起糖化血红蛋白的升高；反过来，短暂的血糖降低也不会造成糖化血红蛋白的下降。由于吃饭不影响其测定，故可以在餐后进行测定。 （3）一旦生成就不易分解。糖化血红蛋白相当稳定，不易分解，所以它虽然不能反映短期内的血糖波动，却能很好地反映较长时间的血糖控制程度，糖化血红蛋白能反映采血前2个月之内的平均血糖水平。 （4）较少受血红蛋白水平的影响。糖化血红蛋白是指其在总血红蛋白中的比例，所以不受血红蛋白水平的影响。 糖化血红蛋白与血糖的控制情况　4%～6%：血糖控制正常。 6%～7%：血糖控制比较理想。 7%～8%：血糖控制一般。 8%～9%：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。 9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。