溃疡性结肠炎的中西医诊疗常规.docVIP

成都中医药大学附属医院消化科常见疾病中西医结合诊治规范  PAGE \* MERGEFORMAT 6 溃疡性结肠炎的中西医诊疗常规 溃疡性结肠炎的中西医诊疗常规 一、溃疡性结肠炎的西医临床诊断常规 1. 临床表现：持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。可有关节、皮肤、眼、口及肝、胆等肠外表现。 2. 结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：①粘膜血管纹理模糊、紊乱，充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，亦常见粘膜粗糙，呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡；③慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失、假息肉及桥形粘膜等。 3. 钡剂灌肠检查：主要改变为：①粘膜粗乱和(或)颗粒样改变；② 肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁多发性小充盈缺损；③肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。 4. 粘膜病理学检查：有活动期和缓解期的不同表现。 活动期：①固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；②隐窝有急性炎症细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜；③隐窝上皮增生，杯状细胞减少；④可见粘膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。缓解期：①中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少；②隐窝大小、形态不规则，排列紊乱；③腺上皮与粘膜肌层间隙增大；④潘氏细胞化生。 5. 手术切除标本病理检查：可发现肉眼及组织学上UC的上述特点。 在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠CD、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病的基础上，可按下列标准诊断UC。 1．根据临床表现、结肠镜检查3项中之任何一项和（或）粘膜活检支持，可诊断本病。　　 2．根据临床表现和钡剂灌肠检查3项中之任何一项，可诊断本病。　　 3．临床表现不典型而有典型结肠镜或钡剂灌肠改变者，也可临床拟诊本病，并观察发作情况。 4．临床上有典型症状或既往史而目前结肠镜或钡剂灌肠检查并无典型改变者，应列为疑诊随访。 5．初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者，暂不诊断UC，可随访3～6个月，观察发作情况。 临床分型：按病情程度可分为轻、中、重型。 轻型：患者每日4次以下腹泻，便血轻或无，无发热、脉搏加快或贫血，血沉正常。 中型：介于轻度和重度之间。 重型：腹泻每日6次以上，明显粘液血便，体温在37.5℃以上，脉搏在90次/分以上，Hb100g/L，ESR30mm/L。 二、溃疡性结肠炎的西医临床治疗常规 1.一般治疗： （1）卧床休息，易消化、营养、足够热量饮食，补充维生素。急性发作期与暴发型病例，无渣半流质饮食。 （2）按病情给予输血、补充铁剂，补充叶酸，维持电解质平衡。 （3）下列情况可给予必需静脉营养： 病变长期活动，明显消瘦，且需要肠管休息者 病情严重，伴低蛋白血症及毒血症 肠梗阻 肠瘘 手术前后 大面积肠切除所致的短肠综合征 2.药物治疗： （1）轻型：SASP 3~4g/d，分3~4次口服；氢化可的松琉拍酸钠50~100mg，保留灌肠，1~2次/d。泼尼松或泼尼松龙30~40mg/d，口服。 （2）中型：SASP3~4g/d，分3~4次口服；泼尼松或泼尼松龙40mg/d，口服。 （3）重型：氢化可的松琉泊酸钠300mg/d或甲基强的松龙48 mg/d，静脉滴注，加用广谱抗生素抗感染；环孢素A（2～4mg／kg／d），静脉滴注；干扰素－a－2A 300万U，睡前肌注，每周3次。 （4）维持巩固期的治疗 三、外科手术治疗指征：①肠穿孔；②大量或反复严重出血；③肠狭窄并发肠梗阻；④癌变或多发性息肉；⑤并发中毒性巨结肠经内科治疗12~24小时无效者；⑥结肠周围脓肿或瘘管形成；⑦并发关节炎、皮肤和眼部病变药物治疗无效；⑧长期内科治疗无效，影响儿童发育。 四、溃疡性结肠炎的中医临床辨证施治 ①大肠湿热证 证候：腹泻黏液脓血便；里急后重；肛门灼热，身热；下腹坠痛或灼痛；口苦，口臭；小便短赤；舌苔黄腻，脉滑数或濡数。 治则：清热化湿，调气行血。 方药：芍药汤（芍药、黄芩、黄连、大黄、槟榔、当归、木香、肉桂）； ②脾胃气虚证 证候：腹泻便溏，有黏液或少量脓血；食少纳差；食后腹胀；腹胀肠鸣；腹部隐痛喜按；肢体倦怠；神疲懒言；面色萎黄；舌质淡胖或有齿痕，苔薄白；脉细弱或濡缓。 治则：健脾益气，除湿升阳。 方药：参苓白术散（人参、茯苓、白术、桔梗、山药、白扁豆、莲子肉、砂仁、薏苡仁、甘草。 ③脾肾阳虚证 证候：久泻不愈，大便清稀或伴有完谷不化；腰膝酸软；形寒肢冷；食少纳差；舌质淡胖或有齿痕，苔白润；脉沉细或尺脉弱。 治则：健脾补肾，温阳化湿。 方药：理中汤合四神丸（人参、干姜、白术、甘草、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、大枣）。 ④肝郁脾虚证 证候：腹痛则泻，泻后痛