2八纲辨证.pdf

概述 ?1.概念：八纲(eight principal syndromes):表、里、寒、热、虚、实、 阴、阳八个辨证的纲领。 ?2.八纲辨证：医生运用八纲对四诊所获得的所有病情资料，进行分 析综合，从而初步获得关于病位、病性、邪正盛衰和病证类别的总 的印象的辨证方法。 ?3.八纲辨证的地位 北京中医药大学基础医学院中医诊断系 薛晓琳 201209 4.八纲辨证的源流(Origin and Development) ?《素问·阴阳应象大论》：“察色按脉，先别阴 阳。”“阳病治阴，阴病治阳。” ?张仲景《伤寒杂病论》：三阳病、三阴病。 ?王执中：“治病八字，虚、实、阴、阳、表、里、寒、 热。” ?张三锡：“仅得古人治病大法有八，曰阴，曰阳，曰表， 曰里，曰寒，曰热，曰虚，曰实。” ?张介宾：“二纲六变”。 ?近人祝味菊：正式提出“八纲” 北京中医药大学基础医学院中医诊断系 薛晓琳 201209 一 表里辨证(Exterior and Interior) （一）基本证候 ?表里：辨别病位外内浅深的一对纲领。 表与里是相对概念。 表：体表、腑、经络、三阳经、皮肤 里：内脏、脏、脏腑、三阴经、筋骨 ?表里辨证是对外感病发展阶段性的最基本的认识。 ?如：伤寒的六经辨证、温病的卫气营血辨证 北京中医药大学基础医学院中医诊断系 薛晓琳 201209 1.表证(Exterior Syndrome) ?概念 ：外感六淫邪气经皮毛、口鼻侵入人体，正邪相争 于表所表现的证候 ?特点：起病急，病情较轻，病程较短，主要见于外感疾 病初期阶段。 ?表现 ：发热恶寒或恶风、头身痛、舌苔薄白，脉浮。兼 见鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽，有汗或无汗等症 北京中医药大学基础医学院中医诊断系 薛晓琳 201209 ?表寒证：感受寒邪为主，又称伤寒表实证。 特点：恶寒重，微发热，无汗，头身痛，苔薄白而润，脉浮紧。 ?伤风表证：感受风邪为主，又称太阳中风证。 特点：恶风，微发热，汗出，脉浮缓。 ?表热证：感受温热（风热）之邪，又称外感风热证，温病之 卫分证。 特点：发热???，微恶寒，口渴，咽痛，舌质正常或尖边稍红， 苔薄白而干或苔薄微黄，脉浮数。 风湿袭表证 燥邪袭表证 北京中医药大学基础医学院中医诊断系 薛晓琳 201209 2 里证 (Interior Syndrome) ?概念：泛指疾病深入于里（脏腑、气血、骨髓）所表 现的一类证候。 ?特点：多见于外感病中、后期及一切内伤病。 ?成因：外邪内传、外邪直中，或情志、饮食、劳倦 等 损伤。 ?表现：范围广、表现多样（可虚、可实、可寒、可热） 北京中医药大学基础医学院中医诊断系 薛晓琳 201209 3 半表半里证 Half-Exterior and Half-Interior Syndrome ?概念：邪正相搏于表里之间（少阳证）。 ?表现：寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮 食，口苦咽干，目眩，脉弦。 北京中医药大学基础医学院中医诊断系 薛晓琳 201209 4 表里证的鉴别要点 症状 寒热 其它症状 二便 舌象 脉象 证型 表证 同时出现 头身疼痛，鼻塞 二便多如 苔薄白 浮 流涕等；而内脏 常 证候不明显 里证 但寒不热 少见头身疼痛； 便秘或溏 舌色、 沉 或但热不 而内脏证候突出 泻；尿短 舌苔有 寒 赤或清长 变化 薛晓琳 201209 北京中医药大学基础医学院中医诊断系 1.表里同病 ?原因：表邪入里而表证未解；里证未愈而兼有外邪。 ?类型： （1）表里俱寒Cold in both exterior and interior 表寒--恶寒发热，头身疼痛等 里寒--肢冷踡卧，腹痛吐泻，舌淡苔白等 北京中医药大学基础医学院中医诊断系 薛