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急性心力衰竭 （1）急性心力衰竭的病因 （2）临床表现 （3）急性左心衰竭的抢救措施 1.急性心力衰竭病因：急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起的心排血量 急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征。常见的病因包括： 1）急性心肌缺血或梗死。 2）急性心肌梗死合并症：乳头肌断裂所致的急性二尖瓣反流、室间隔穿孔、 心脏游离破裂和心脏压塞。 3）急性瓣膜穿孔（二尖瓣或主动脉瓣）。 4）控制欠佳的严重高血压。 5）心肌炎。 6）持续性心律失常。 7）急性肺栓塞。 2.临床表现 最常见的临床表现为急性肺水肿，表现为： 1）突发极度的气急和焦虑，有濒死感； 2）咳嗽，咯粉红色泡沫痰； 3）呼吸加快，大汗，皮肤冰冷，苍白，发绀； 4）双肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音； 5）P2 亢进，可闻及 S3。 交替脉是左室收缩力强弱交替所致，为左心衰的重要体征之一。 3.急性左心衰竭的抢救措施：急性心力衰竭的抢救措施 A 病人取坐位，双 腿下垂，以减少静脉回流 B 高流量氧气吸入 C 吗啡 D 快速利尿 E 血管扩张 剂 F 强心甙（禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者） G 氨茶碱 H 四肢轮流结扎 降低前负荷 1）病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。 2）高流量氧气吸入（ 10～20ml/min 纯氧吸入），并应在湿化瓶中放入酒精 或有机硅消泡剂。 3）吗啡 3～5mg，静脉注射，仍是治疗急性肺水肿极为有效的措施；但对伴 有颅内出血、神志障碍、慢性肺功能不全者，属禁忌。年老体弱者减量。 4）呋塞米（速尿）20～40mg 静注，在 2min 内推完，是主要的治疗方法 5）应用血管扩张剂，可选用硝普钠或硝酸甘油静滴，硝普钠初始量 20～40 μg/min，每 5min，增加 5μg/min。维持量 300μg/ min；硝酸甘油初始量 5～10 μg/min。每 3min 增量 5μg/min 维持量 50～100μg/min，直至肺水肿缓解或动 脉收缩压降至 100mmHg，如有低血压，宜与多巴酚丁胺合用。 6）洋地黄类药物：毛花苷丙（西地兰）0.4mg，静脉注射，是???善急性左心 衰最有效的药物。适用于心房颤动伴快速心室率或已知有心脏增大伴左心室收缩 功能不全者，禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。 7）氨茶碱 0.25g 以葡萄糖水稀释后缓慢静脉推注，对解除支气管痉挛特别 有效，同时有正性肌力作用，扩张外周血管和利尿作用。 8）四肢轮流结扎降低前负荷。 练习题 [A1 型题] 1.慢性充血性心力衰竭的诱发因素中，最为常见的是（ D ） A 环境、气候的急剧变化 B 妊娠与分娩 C 过劳与情绪激动 D 感染 E 输液过多，过快 2.下列哪项引起左室压力负荷过重（ A ） A 高血压 B 二尖瓣关闭不全 C 主动脉瓣关闭不全 D 甲状腺机能亢进 E 贫血 3.下列哪项引起右室压力负荷过重（ D ） A 三尖瓣关闭不全 B 脉动脉瓣关闭不全 C 静脉回流量增高 D 肺动脉高压 E 严重贫血 4.贫血和甲亢对心脏产生的影响是使（ E ） A 左室压力负荷加重 B 左室容量负荷加重 C 右室压力负荷加重 D 左室容量负荷加重 E 左、右室容量负荷加重 5.判定心力衰竭代偿期的主要指标是（ D ） A 心脏扩大 B 心肌肥厚 C 心率加快 D 心排血量增加甚至接近正常 E 回心血量增加 6.左心衰竭最早出现的症状是（ A ） A 劳力性呼吸困难 B 心源性哮喘 C 端坐呼吸 D 咯粉红色泡沫痰 E 夜间阵发性呼吸困难 7.左心衰竭的临床表现主要是由于（ A ） A 肺淤血、肺水肿所致 B 左心室扩大所致 C 体循环静脉压增高所致 D 肺动脉压增高所致 E 心室重构所致 8.左心衰竭时肺部啰音的特点是（ D ） A 两肺散在干、湿啰音 B