13.药物相互作用与合理用药.pptVIP

药物相互作用;引言 体外药物相互作用 药动学方面相互作用 药效学方面相互作用 药物相互作用引起的不良反应;联合用药的定义;联合用药的意义;药物相互作用;药物相互作用的方式;第1节 体外药物相互作用 ;静脉输液中加入药物，药物相互作用可产生的沉淀反应，注入血管内就能引起意外，应力求避免发生。 酸性药物盐酸氯丙嗪与碱性药物异戊巴比妥合用 20％磺胺嘧啶与10％葡萄糖混合 也可发生一种药物使另一种药物失效，达不到预期的治疗效果。 氨基酸营养液不得混入任何药物 肝素与鱼精蛋白不能混合 糖水中有些药物不能加入;第2节 药动学方面药物相互作用;一、影响药物的吸收;1、影响消化液的分泌或改变pH值;改变消化液的pH值，直接影响到药物的解离度，影响到药物的吸收。分子型药物脂溶性高，易通过生物膜，而解离型不易通过。 例如：酸性药物水杨酸类药物在酸性环境的吸收较好，若合用抗酸剂（抗胆碱药、H2受体阻断药、奥美拉唑等），减少胃酸分泌，将会减少水杨酸的吸收。;含二价或三价金属离子（钙、镁、铁、铝）的化合物与四环素类抗生素形成难溶性络合物，减少抗生素在胃肠道的吸收，降低其抗菌效果。 阿司匹林、地高辛、华法林等可与考来烯胺络合，妨碍这些药物的吸收。;胃排空与肠蠕动速率增加，药物很快到达小肠，吸收提前，起效快，但滞留时间短，可能导致吸收不充分。 胃肠蠕动减慢，药物吸收变慢，起效慢，滞留时间长，吸收完全。 ;时间;4、影响肠吸收功能;抗生素与抗凝血药合用时，抗生素抑制肠道细菌，减少Vit K的合成，而Vit K参与肝脏凝血因子合成，这样就间接增强抗凝血作用。;二、影响药物的分布;药物与蛋白结合，为结合型，未结合为游离型 结合型药物：不能进行分布与转运，不能通过血脑屏障，不被肝脏代谢，不被肾排泄，不呈药理活性。 当同时应用多种药物时，它们有可能在蛋白结合部位发生竞争，使某一药被置换出来变成游离型，使游离型药物浓度升高，可能加大了该药的毒性。;一般只有当两个高血浆蛋白结合率的药物合用时，才会发生具有临床意义的相互作用。 假设：A药的血浆蛋白结合率99％，那么游离型的为1％，而当A药因蛋白竞争作用被B药又置换下来1％，那么，相当于游离型A药物浓度增加了1倍，会导致该药的毒性。 ;改变组织血流量，减少肝血流，则药物代谢减少，血浓增加；反之，则增加代谢，血浓减少。 例如：去甲肾上腺素＋利多卡因 异丙肾上腺素＋利多卡因 减少肾血流，则药物排泄减少；反之，则增加。;三、影响生物转化过程;酶抑制 肝微粒体酶的活性能被某些药物抑制，使另一药物的代谢减少，作用加强或延长。（氯霉素、雷咪替丁 ) 例如 氯霉素＋双香豆素 xi咪替丁＋华法林 普鲁卡因＋琥珀胆碱 ;四、影响药物的排泄 ;肾小管重吸收 影响因素有药物的脂溶性、解离型与不解离型比例以及肾小管滤液的pH值。 非解离药物（脂溶性大）可以被重吸收。 改变尿液中的pH值，可以影响药物的重吸收，使药物排泄加速或减慢。 碱化尿液加速酸性药物的排泄，常用碳酸氢钠碱化尿液，解救水杨酸中毒 酸化尿液加速碱性药物的排泄，如氯化铵可用于碱性药物中毒的治疗。 ; 第3节 药效学方面药物相互作用 ;协同作用;药物效应的拮抗作用 药物效应相反，或发生竞争性或生理性拮抗作用的药物合用，表现为联合用药时的效果小于单用效果之和。 可用于药物的中毒治疗，如阿托品解救有机磷农药中毒 一般导致药效下降 例如：降糖药＋糖皮质激素 抗凝血药＋ Vit K;第4节 药物相互作用引起的不良反应;高血压危象;严重低血压反应 ;心律失常;出 血 ;呼吸麻痹;低血糖反应 ;严重骨髓抑制 ;听力反应 ;医师开方时应遵循的原则;掌握;谢谢大家！