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第五节气管、支气管及食管异物病人的护理
第五节
气管、支气管异物病人的护理
新疆医科大第六附属医院
吕小川;
第一节 气管、支气管异物
气管、支气管异物为耳鼻咽喉科常见急危疾病之一,多见于5岁以下儿童,严重性取决于异物的性质和造成气道阻塞的程度,轻者可致肺部损害,重者可窒息死亡。 异物分内源性和外源性。内源性异物乃因呼吸道炎症发生的伪膜、干痂、血块、脓液、呕吐物等。外源性异物系经口吸入的各种物体。 。
;[病因与发病机制]
1、小儿牙齿发育不完善,不能嚼碎硬物,喉保护性反
射功能消失。
2、异物本身如:西瓜子、花生米、豆类、果冻等。
3、成人在工作时含有小物品,如铁钉、笔帽 ,不良习惯 。
4、全麻或昏迷、酒醉病人。
5、鼻腔异物钳取不当等。; 异物停留的部位 :
根据异物的性质、形状、解剖特点等因素孝虑:
声门下区 1、尖锐、不规则
右侧支气管 2、光滑、质轻;临床表现
①异物进入期:异物吸入后立即发生剧烈的痉挛性咳嗽、面潮红、憋气。
②安静期:可无症状或只有轻微咳嗽、轻度呼吸困难及鸣喘。
③刺激与炎症期:异物刺激呼吸道黏膜诱发炎症反应,引起咳嗽、痰多等症状。
④并发症期:支气管炎、肺炎和肺脓肿等。;异物停留在支气管及支气管内的
表现特点:
①气流经异物阻塞处可产生喘鸣音。气管内活动
性异物,可引起阵发性咳嗽,并在咳嗽及呼吸
末端,异物随气流向上撞击声门下时产生拍击声,置听诊器于颈部气管前即可听到此声,且在此处可触到撞击感。
②支气管异物:异物进入支气管后,咳嗽减轻,但若为植物性异物,支气管炎症多较明显,常有发热、咳嗽、多痰、喘鸣等症状。双侧支气管异物时可出现呼吸困难 ,胸部叩诊时患侧呈过清音或浊音,肺部听诊患侧呼吸音减低或消失。 ;诊断要点
根据病人病史异物吸人病史是诊断的重要依据,因
此详细询问病史结合典型症状查体及X线检查 。
处理原则
因此,应及时诊断尽早行异物取出术,以防止窒息
及其他并发症的发生 。;★护理诊断与措施
(一)有窒息的危险
1.瞩病人安静、卧床,密切观察其呼吸情况,准备好氧气、气管切开包等急救物品。
2.配合医生做好内窥镜术前各项准备工作。
3.术后密切观察病情,遵医嘱酌情使用糖皮质激素及抗生素类药物。术后半流质饮食。
(二)有感染的危险 与异物停留过久,刺激呼吸道黏膜,或阻塞其远端肺叶的引流而继发感染有关
1.注意观察有无感染的早期症状,如体温升高、咳嗽、多痰等。
2.遵医嘱给予抗生素和糖皮质激素类药物,及其他治疗等。;(三)恐惧 与担心异物取不出危及生命有关
指导病人及家属正确认识气管、支气管异物的危险及
预后,减轻恐惧心理。
(四)知识缺乏 缺乏对气管、支气管异物的预防知识
1.气管、支气管异物是完全可以预防的,加强知识宣教。
(1)教育小孩不要将玩具放于口中玩耍,加强宣教工作。
(2)奉劝家长管理好小孩的玩具及食物,避免给3-5岁以下的孩子吃瓜子、豆类等带硬壳的食物。
(3)小孩进食时不可玩耍、哭闹等。
(4)成人要纠正口中含物等不良习惯。
2.重视全麻及昏迷病人的护理等。;二 、 食管异物;病因与发病机制
1.进食匆忙,注意力不集中。
2.老年人因牙齿脱落,咀嚼功能差。
3.小儿磨牙发育不全,食物未经充分咀嚼。
4.食管疾病
5.精神病和神志不清这误吞。
异物停留于食管???生理狭窄处,常为食管入
口处,其次为食管中段,下段较为少见。;临床表现
①吞咽困难与异物所造成的食管梗阻程度有关。
②吞咽疼痛:为食物异物表现的主要症状,表现为颈根部、胸骨后或背部疼痛,合并感染时疼痛加剧。
③呼吸道症状:如异物较大,位于颈段食管,并向前压迫气管可出现呼吸困难。
④间接喉镜检查:梨状窝有积液。
诊断要点
X先检查;食管镜检查
处理原则
尽早在食管镜下取出异物,防止并发症的发生。;
(一)潜在并发症:感染、食管穿孔、出血、气管食管瘘
1.严密观察病人生命体征变化,如发现有皮下气肿、吞咽剧痛等情况立即通知医生。
2.遵医嘱及时给予足量抗生素,以防并发
(二)疼痛:吞咽疼痛 与异物停留食道有关
1.瞩病人安静休息,严密观察病情变化,如有异常立即通知医生。
2.配合医生做好内窥镜术前各项准备工作。
(三)知识缺乏 缺乏食管异物的防治知识
1.想病人及家属进行食管异物的预防宣教
2.帮助病人及家属正确认识食管异物的危害性,及防治方法。;;本章结束
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