抗菌药物临床不合理使用及相应解决方法探讨.docVIP

抗菌药物的临床不合理使用及相应解决方法探讨 【摘要】抗菌药物是临床常用药，目前存在很多不合理使用情况，导致耐药菌越来越多，甚至治疗失败。为了提高抗菌药物的合理应用水平，现就抗菌药物临床不合理使用情况、危害及相应解决方法探讨如下。 【关键词】 抗菌药物；药物滥用 自青霉素发现以来，抗菌药物用于治疗感染性疾病，在临床上使很多患者重获生命。但随着抗菌药物的广泛使用、新品种不断涌现及受经济利益的影响，抗菌药物滥用现象越来越突出，导致了耐药菌的产生，不仅增加了患者的负担，还可使药物不良反应突出甚至发生药源性疾病等严重问题。因此，临床中如何合理使用抗菌药物，做到安全、有效、经济，并降低不良反应发生率及减少或减缓耐药性发生，是每位临床医务人员亟待解决的问题。 1抗菌药物应用中存在的问题 1.1 盲目用药 大多数医务人员使用抗菌药物凭经验用药，无指征使用抗菌药物。如有的医生受客观条件影响或单凭主观经验，对感染的性质、部位及病原学不做准确判断就盲目应用广谱抗菌药物；有的医生在一种抗生素治疗效果不佳时，不仔细查找原因，盲目加用其他抗生素或更换更高级的药物，不但增加了患者的经济负担、延长住院时间，还可导致细菌变异，为确定病原菌带来困难。 1.2 预防用药不当 预防用药指征过宽、时间过长，特别是术前的不合理预防用药，无论感染还是非感染就使用抗菌药，促进致病菌耐药菌株的增加，加大了二重感染的机会。内科领域如昏迷、休克、心力衰竭，大多采用抗菌药物预防发生肺部并发症，外科领域中亦以抗菌药物预防术后伤口感染，气管切开者及应用激素者。如不论手术大小和性质，术前术后多日多次给药，不一定能增强预防效果，反可能增加不良反应和导致耐药菌的继发感染。如预防用药的目的在于防止一二种特定细菌(如金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、大肠杆菌等) 侵入人体而发生感染则可能获得相当的效果，若其目的为防止多种细菌的入侵而采用广谱抗菌药物则往往适得其反。 1.3 患者缺少药物知识 一些患者自由购买，盲目追求贵重药物，殊不知非细菌感染的病症使用抗菌药物，不仅延误病情，还导致抗菌药的滥用。此外，我国药品销售环节中存在一些不合理的销售方式，也是导致抗菌药物不合理的原因。 1.4 联合用药不当 主要包括：①将作用机制相同的药物合用，可能增加毒性或诱导灭活酶的产生，或竞争同一靶位出现拮抗现象。②抑菌药与杀菌药合用，如大环内酯类是快速抑菌药，可因快速阻断细菌细胞蛋白质合成使细菌处于静止状态，致使作用细菌繁殖期的β-内酰胺类药物活性下降，令青霉素 G 的杀菌作用相反。因此，临床中琥乙红霉素与阿莫西林、阿奇霉素与头孢拉定合用均不合理。 1.5 给药方法不科学 合理用药包括正确的给药途径、时间间隔、滴注时间等。但临床往往不是按照抗生素的临床药物动力学特点和感染实际需要给药，如临床使用头孢菌素类药物，静脉给药多数医生采取 1次/d大剂量的给药方式(如头孢噻肟钠等)，而且在滴速、时间方面没有按照药品使用的要求严加控制。临床对采取类似给药方式普遍默认，因为它涉及到患者用药的依从性、医护人员工作量及输液装置等问题，但作为医务人员应充分考虑到药物半衰期、耐药性及毒副作用等因素。 2 滥用抗菌药的危害 2.1 细菌耐药性增高 我国感染性疾病的发病率和病死率没有明显下降，这说明病原菌的耐药性越来越强，难治性感染越来越多。据资料显示：喹诺酮类抗菌药进入我国仅20多年，耐药率已达60%~70%；肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺类等药品都很敏感，现在几乎均出现耐药；曾使肺炎、肺结核的病死率降低了80%的大环内酯类抗菌药现在是70%肺炎球菌耐药。由于抗菌药的滥用，使病菌抗药性成为控制医院感染的一大难题。滥用抗菌药不仅造成巨大的经济浪费，还会使耐药菌株增加，抗菌药寿命缩短，疾病疗程延长，病人病死率升高。 2.2 最大的受害者是儿童 由于儿童的各种器官发育还不成熟，对药物的吸收、代谢、排泄功能不及成年人，很容易或者潜在地伤害儿童的身体健康。氨基糖苷类抗生素容易造成儿童的耳聋和肾功能的损害，喹诺酮类药物如环丙沙星等对儿童引起软骨发育障碍，氯霉素则可导致骨髓抑制和灰婴综合征，四环素类最恶劣的影响是造成儿童体内正常菌群的破坏降低儿童机体抵抗力，引起二重感染如鹅口疮、念珠菌肠炎、全身性念珠菌、曲菌感染等；扁桃体炎、儿童哮喘病的增多等与滥用抗菌药有很大关系。 2.3 造成的经济损失巨大 目前，世界各国住院病人药物不良反应发生率为10%~20%，其中的5%出现致残、致畸、致死、住院时间延长等严重后果，住院死亡人数中有3．6%~25%是药源性死亡，许多患者家属还认为病人是生病致死的。WHO的资料显示，国内住院患者的抗生素使用率高达80%，其中使用广谱抗生素和联合使用的占58%，远远高于30%的国际水平。现在一出现感染就用抗菌药，甚至用最