08小儿鼻后滴漏综合征引发慢性咳嗽,二次修订删后.docVIP

PAGE  PAGE 3 中西医结合治疗小儿鼻后滴漏综合征引发慢性咳嗽的临床疗效观察 陈慧，程燕，杨丽颖 天津中医药大学第二附属医院儿科 (300150) 鼻后滴漏综合征是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以咳嗽为主要表现的综合征[1,2]。我科自2006年.2月～2008年.6月针对鼻后滴漏综合征所致的慢性咳嗽进行中医辩证及疗效观察,现报告如下. 资料与方法 1. 诊断标准 慢性咳嗽诊断参考《咳嗽的诊断与治疗指南》的诊断标准[3] ：发作性或持续性咳嗽超过4周, 胸部X线检查在正常范围内,初步排除肺炎、支气管炎、结核、肿瘤等明确肺部疾病。以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽。鼻后滴漏综合征诊断标准：(1) 鼻后滴流和(或) 咽后壁黏液附着感;(2) 有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史;(3) 检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观。 并根据患者咳嗽次数，及咽后壁分泌物情况为指标,分轻、中、重度。轻度( + ) :咳嗽每天小于3次,鼻塞较轻，基本不需张口代偿呼吸，咽后壁分泌物少;中度( + + ) :介于轻度和重度咳嗽鼻塞症状之间;重度( + + + ) :昼夜咳嗽较频繁或阵咳,咳嗽影响睡眠,鼻塞严重，每日均需张口代偿呼吸，咽后壁分泌物大量。 2. 一般资料 84例观察病例均为天津中医药大学附属第二医院儿科门诊就诊的因鼻后滴漏综合征引起的慢性咳嗽患儿，治疗前均进行鼻咽部电子显微镜检查以确诊。随机数字表法，按照1:3比例分为2组。其中西药组22例，男性14例，女性8例；年龄4～12岁，平均（6.57±2.13）岁；病程2个月～2年，平均（8.25±3.23）个月；轻度6例，中度10例，重度6例。中西医结合组（B组）62例，男性41例，女性21例；年龄2～12岁，平均（6.09±3.11）岁；病程6个月～2年，平均（8.25±3.23）个月；轻度17例，中度29例，重度16例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)。 3.治疗方法　西药组：口服开瑞坦 (氯雷他定糖浆，规格60mL：60mg)，（比利时先灵－葆雅公司），每天0.25mg/kg，每晚1次；罗立得(罗红霉素，每粒50mg)，(USIPHAR,France)口服,每次2. 5～5mg/kg，日2次口服; 4岁用吉诺通胶囊（标准桃金娘油肠融胶囊，每粒120mg），(德国保时佳大药厂) 0. 12g口服, 3 次/天, 4岁用富露施颗粒（N-乙酰半胱氨酸，每袋100mg），(海南赞邦制药有限公司) ,100mg/次,日2次口服，疗程2周。 中西医结合组：在西药组治疗基础上，根据临床症状辨证分型论治加用中药。辩证分型标准参照根据《中药新药研究指导原则（试行）》[4]，并参照国家技术监督局发布的《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语证候部分》[5]拟定。 风热犯肺型（24例）。采用桑菊饮加味（桑叶6g、菊花10g、连翘12g、薄荷6g、桔梗10g、甘草6g、苍耳子 15g、胖大海6g、蝉衣6g、沙参10g）。 脾虚痰盛型（22例）采用二陈汤加味(陈皮10g、法半夏10g、苏子12g、云苓10g、炒莱菔子6g、杏仁10g、桔梗10g、贝母15g、皂荚6g、甘草6g)。 肾阳不足型（16例）。采用缩泉丸加味(乌药10g、益智仁12g、山药15g、炒白术10g、诃子肉10g、石榴皮10g、辛荑1og、乌梅10g)。 作者单位：天津中医药大学第二附属医院儿科（天津300150）。通讯作者：陈慧，TELE－mail:xvxin01@126.com. 疗程均2周，每日1剂，水煎服，分两次口服。观察治疗前后症状、体征改善情况。并于1月后进行随访观察复发情况。 4.疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]及《变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准》[6]。临床控制：咳嗽鼻塞症状消失，咽后壁未有分泌物；显效：咳嗽鼻塞症状好转，咽后壁分泌物减少，病情由重度改善为轻度；有效：咳嗽鼻塞症状症状好转，咽后壁分泌物稍有减少，病情由重度改善为中度，或者由中度改善为轻度；无效：咳嗽鼻塞症状及咽后壁分泌物改变或减轻不明显，以及症状加重者。 5. 统计学方法 等级计量资料用Ridit检验，2组间治疗前后计数资料比较采用卡方检验，采用SPSS12.0统计软件。 结果 1. 治疗过程中因各种原因不能规律用药者4例，失访者2例，疗程结束后，治疗完整者78例。其中中西医结合组59例，西药组19例。 2. 两组疗效比较(见表1)。总有效率中西医结合组为94.92％，西药组为89.47％。两组比较差异无显著性意义（χ2=3.97,P﹥0.05）。临床控制率中西医结合组为67.79％，西药组为47.37％，两组比较差异有