20抗心律失常药综述.ppt

;抗心律失常药;心律失常;抗心律失常药;正常心肌电生理;正常心肌电生理;正常心肌电生理;正常心肌电生理;快反应自律细胞 舒张期自发性去极化是Na+内流大于K+外流所形成。 慢反应自律细胞 舒张期自发性去极化是Ca2+内流大于K+外流所形成。 ;正常心肌电生理;ERP反映快钠通道恢复有效开放所需的最短时间。ERP长，说明心肌不起反应的时间延长，不易发生快速型心律失常。;;抗心律失常药;异常心肌电生理;自律性增高 形成心律失常的主要机制之一，当自律性细胞舒张期自发除极速率增快，或最大舒张电位减小，或阈电位水平增高是下移，均可致自律性增高，冲动形成增多，发生快速型心律失常。;;抗心律失常药;1．抑制异常冲动形成 （1）降低自律性 （2）减少后除极与触发活动 2．改变膜反应性 3．延长不应期 （1）绝对延长ERP （2）相对延长ERP （3）提高邻近心肌细胞ERP的均一性;抗心律失常药;类别 代表药物 作用机制 IA 奎尼丁、普鲁卡因胺 适度阻滞钠通道，尚抑制K+外流。 IB 利多卡因、苯妥英钠 轻度阻滞钠通道，促进K+外流。 IC 普罗帕酮 重度阻滞钠通道。 Ⅱ类 普萘洛尔、美托洛尔 阻断心脏β1受体，降低自律性。 Ⅲ类 胺碘酮、索他洛尔 阻滞Na+、Ca2+内流、抑制K+外流， 延长APD及ERP，降低自律性，减慢传导。 Ⅳ类 维拉帕米、地尔硫卓 阻滞Ca2+内流，抑制窦房结、房室 结Ca2+内流，使自律性降低，传导速度减慢。 ;Ⅰ类奎尼丁 利多卡因 普罗帕酮;利多卡因;盐酸胺碘酮;奎尼丁 为广谱抗心律失常药，可用于房性、室性及房室结性心律失常。因不良反应大，不作首选。 普鲁卡因胺 主要用于治疗室性心律失常，如室性早搏、室性心动过速，对房性心律失常也有效，因不良反应较大，不作首选。;苯妥英钠（sodium phenytoin）为治疗强心苷中毒所致的快速型心律失常的首选药，对其他原因的室性心律失常有效，但不及利多卡因。;普萘洛尔（propranlol） 是治疗交感神经兴奋所致的窦性心动过速的首选药，对其他原因所致的室性、室上性心律失常也有效，对伴有心绞痛或高血压者更为适宜。;? 用药原则 1. 先单用药，后联合用药; 2. 个体化用药; 3. 充分注意不良反应，特别是致心律失常作用 ; 1.窦速：β受体阻断剂或维拉帕米 2.房早：β受体阻断剂或钙拮抗剂 3.房扑、房颤： 转律：奎尼丁、胺碘酮 减慢心室率：β受体阻断剂、维拉帕米等 ;4.阵发性室上速： 急性发作选:维拉帕米、强心苷、β阻断药 慢性或预防发作选:强心苷、奎尼丁 5.室早：美西律、胺碘酮 心梗急性期静滴利多卡因 强心苷中毒用苯妥英钠; ?6.阵发性室速： 转律：利多卡因、美西律、胺碘酮； 维持：同“室早” 7.心室纤颤： 转律：利多卡因、胺碘酮? ;抗心律失常药; 胃肠道反应 心血管系统反应 不良反应 过敏反应 金鸡钠反应 奎尼丁晕厥 特殊反应 红斑狼疮综合征 肺纤维化 甲状腺功能紊乱 角膜微粒沉淀;1.胃肠道反应 奎尼丁、普鲁卡因胺、普罗帕酮和苯妥英钠口服可出现恶心、呕吐等反应，应在饭后服药。 2.心血管系统反应 抗心律失常药对心血管系统均有一定程度的抑制作用，用量过大或静脉注射速度过快，可因抑制心脏、舒张血管而引起低??压。对心脏抑制过强时，可出现心动过缓、房室传导阻滞甚至心脏停搏。 ;3.过敏反应 奎尼丁、普鲁卡因胺、利多卡因可出现过敏反应，但表现各不相同。 奎尼丁表现为皮疹、紫癜和呼吸困难； 普鲁卡因胺表现为皮疹、药热和粒细胞减少； 利多卡因表现为荨麻疹、血管神经性水肿、喉头水肿和支气管痉挛。 服以上药物前应了解病人有无药物过敏史。;4.特殊不良反应 奎尼丁有金鸡钠反应（恶心、呕吐、耳呜或视力降低）和奎尼丁晕厥（神志丧失、四肢抽搐、呼吸停止，严重时可致猝死）。 普鲁卡因胺长期使用可发生红斑狼疮综合征。; 胺碘酮可发生肺纤维化，一旦发生立即停药，并用糖皮质激素治疗。胺碘酮可有少量沉积在角膜及皮下，出现角膜褐色微粒沉淀及皮肤