垂体瘤ppt模板.pptxVIP

垂体瘤;垂体分为腺垂体和神经垂体。腺垂体由Rathke’S囊演变而来，而神经垂体由漏斗演变而来。腺垂体包括远侧部、结节部和中间部，神经垂体由神经部和漏斗部组成。垂体借漏斗连于下丘脑，呈椭圆形，位于颅中窝、蝶骨体上面的垂体窝内，外包坚韧的硬脑膜。 成人垂体大小约为1*1.5*0.5厘米，重约0.5-0.6克，女性的垂体要比男性重20％。而且在妊娠时，女性垂体的重量还会增加12％～100％。;垂体解剖;垂体的血流供应;垂体门脉系统;目前，人们对垂体的血流模式提出了新见解，认为远侧部的血液可输入神经垂体的漏斗，然后经毛细血管回流入下丘脑；也可流入神经部，再逆向流入漏斗，然后再循环到远侧部或下丘脑，构成整个垂体血流在垂体内的循环流动。;垂体后叶接受垂体下动脉分支的供血。垂体下动脉从鞍膈下面进入到神经部和远侧部的沟中，在这里它形成上升支和下降支，它们分别和对侧相应的分支吻合形成血管环。这些环形分支进入神经垂体，接受分泌产物。;垂体瘤;垂体瘤的发病机制;垂体瘤分型;临床表现;垂体瘤的诊断;垂体瘤的CT表现;垂体瘤的MR表现;垂体微腺瘤CT表现;垂体微腺瘤的MR表现;MR动态延迟增强扫描;内分泌诊断;鉴别诊断; 空蝶鞍综合征：空蝶鞍是指垂体窝内脑脊液充填，CT不能显示垂体组织，MR垂体明显受压变扁，呈薄纸样位于垂体窝周围。垂体受压的部位不同，空蝶鞍的表现各异：1)垂体前叶受压：垂体前叶明显变扁平。2)前后叶均受压：垂体柄伸入鞍内，呈“锚征”改变。3)鞍上结构可向下疝。??? ;Rathke囊肿：是胚胎Rathke囊的残余，囊壁有分泌功能，液体增多形成囊肿。CT、MRI表现：1)垂体前后叶间的囊性病变；2)囊肿信号与囊液的性质有关；3)增强后无强化。 ;空碟鞍综合征;鞍区脑膜瘤;Rathke囊肿;颅咽管瘤;垂体瘤的治疗;内科治疗;泌乳素瘤：研究表明大多数泌乳素型垂体瘤患者服用多巴胺激动剂后肿瘤体积可以缩小。多巴胺类激动剂特异性的与多巴胺受体D2结合，抑制PRL mRNA和PRL的合成，从而抑制细胞增殖，减少胞质体积、使细胞形成空泡，最终导致细胞程序性凋亡。 其临床作用主要包括缩小肿瘤体积，降低血液中PRL水平，恢复月???周期和促进卵巢排卵等。 溴隐亭是泌乳素瘤的治疗首选药。但并不是所有患者对溴隐亭的治疗都敏感，有部分患者存在多巴胺抵抗。推测可能与肿瘤细胞表面缺少多巴胺受体或长期药物治疗使受体功能下调有关。研究发现使用卡麦角林后肿瘤体积明显缩小，可作为溴隐亭抵抗时的替代治疗。;生长激素瘤：生长抑素类似物通过与SST受体结合，抑制细胞内腺苷酸环化酶作用，减少cAMP的产生，从而抑制生长激素的分泌和肿瘤细胞的增殖。其临床疗效包括降低血液中GH和胰岛素样生长因子１水平，缓解头痛和改善肢端肥大症状、缩小肿瘤的体积等。 术前使用奥曲肽可使肿瘤变软变小，方便手术切除，减少术中出血；术后给药辅助治疗，可以控制术后GH高分泌状态，降低术后GH水平。;促肾上腺皮质激素瘤：一般促肾上腺皮质素瘤的肿瘤体积较小，占位效应小，故首选经蝶手术治疗。临床很少采用药物治疗。 促甲状腺素瘤：手术是促甲状腺素瘤的首选治疗方法，在手术禁忌时可以选择放疗或药物治疗。丙基硫氧嘧啶或他巴唑以及β受体阻滞剂是临床上最常用于促甲状腺素瘤的药物。;手术治疗;经鼻蝶手术 （1）肿瘤突向蝶窦及局限于鞍内；（2）肿瘤向鞍上垂直性生长；（3）蝶窦的气化程度良好。目前主要有显微镜下经鼻蝶和内镜下经鼻蝶手术两种手术方式。;显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除;内镜下经鼻蝶垂体瘤切除手术;放射治疗;垂体瘤治疗目的：控制激素水平；恢复正常垂体功能；缩小甚至消除肿瘤；消除颅内占位引起的症状和体征。;难治性垂体腺瘤手术治疗;手术注意事项;垂体瘤术后并发症;视觉损害：开颅手术切除肿瘤过程在视神经、视交叉之间的间隙中操作，容易导致视神经、视交叉直接损伤，也可能影响视神经、视交叉的血供而使得视神经、视交叉间接受到损害。特别是术前患者视力已经微弱的，术后一般都可能导致失明。故术中注意使用精细的显微镜手术技术。;颅内感染：开颅手术经蛛网膜下腔，因而颅内感染的几率很大，需要严格的术中无菌操作及术后给予抗生素治疗。 颅内血肿：颅内血肿常常由于脑压板过度牵拉额底，造成脑挫裂伤而导致产生血肿，这在肉眼直视额下入路手术后出现较多，由于肉眼直视手术能见度差，不得不过度牵开额底才能看到鞍区结构，额叶脑组织被挤压后在表面常看不到，在脑内渗血，术后渐渐形成血肿。 ;经鼻碟手术并发症;尿崩：多见于垂体微腺瘤，多于术后2h发生。对于垂体微腺瘤及术中操作估计可能引起尿崩者，术后应当常规监测尿量、颜色及日出入量，并注意维持电解质平衡。对于病情不重的患者给予弥凝口服。对于口服困难或效果不满意者可以给予尿崩停肌注，根据尿量调整剂量。 尿崩的发生可能与术中