垂体瘤ppt幻灯片.pptVIP

垂体瘤;起源：垂体前叶、上皮细胞 性质：约2/3为良性 1/3侵袭性垂体腺瘤 罕见垂体腺癌; 良性，膨胀性最多见，肿瘤生长缓慢，通常维持其球形，主要向鞍上突出，但也可向两侧推压海绵窦，引起颈内动脉外移，肿瘤切除后可恢复正常，与海绵窦之间的间隙重新出现。 侵袭性少见，肿瘤生长超过垂体窝，并向颅内、海绵窦、临近脑实质内浸润性生长，侵犯破坏周围硬脑膜及骨组织，肿瘤与周围组织关系密切，切除难度大，肿瘤可包绕颈内动脉。 癌非常少见，细胞浸润脑组织、远处转移 ;系脑外肿瘤，有完整包膜，呈圆形或分叶状，较大肿瘤常因缺血或出血而发生中心坏死或囊变，偶见钙化 钙化罕见，多呈点状，也可沿肿瘤周边之环状，偶尔整个肿瘤实质呈均质块钙化。 ;肿瘤压迫鞍隔开口处，可造成血运障碍，导致肿瘤内梗死、坏死、囊变和出血 垂体瘤出血的发生率20-30%，发生机制除与鞍隔压迫血管造成血供中断有关外，还可能与肿瘤血管的基膜不连续或肿瘤块迅速生长导致其血供不足有关。MR信号变化与出血期龄密切相关，亚急性期T1WI和T2WI呈高信号，出血时间长者可见分层。;大小分类： 微腺瘤 d1.0cm 大腺瘤d1.0cm 巨大腺瘤d3.0cm ;依据肿瘤有无分泌功能，垂体腺瘤可分为功能性（75%）和无功能性（25%）腺瘤 泌乳素细胞腺瘤（PRL腺瘤）最常见 生长激素细胞腺瘤（GH腺瘤） 促肾上腺皮质激素细胞腺瘤（ACTH腺瘤、库欣病） 促甲状腺素细胞腺瘤（TSH腺瘤）罕见 促性腺激素腺瘤罕见 混合性（多分泌功能）细胞腺瘤 非功能性细胞腺瘤;由于病灶大小、是否存在激素活性、所分泌激素种类以及向蝶鞍外突出的程度不同等，垂体腺瘤的临床表现也不相同。 垂体瘤发病的四种人：美、丑、阳痿及失明;临床症状;血清PRL：正常25ng/ml，肿瘤的可能性不大25-75ng/ml，肿瘤的可能性较大75ng/ml，肯定肿瘤200ng/ml。 症状评价：闭经-溢乳1年：84%可能有肿瘤，闭经25%有肿瘤；泌乳14%有肿瘤；月经紊乱肿瘤的可能性较小 ;生长激素（GH）腺瘤约占功能性腺瘤的5-15%，表现为成人的肢端??大症和儿童期的巨人症。 促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤约占功能性腺瘤的5-15%，多见于青年女性，肿瘤体积常很小，直径多在2-4mm，临床表现为库欣综合征（与长期使用大剂量糖皮质激素有关，表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖）或Nelson综合征（库欣综合征患者双侧肾上腺切除术后，分泌ACTH的腺瘤持续生长，进而刺激黑色素细胞合成，临床表现为皮肤和黏膜黑色素沉着，并进行性加重，腺瘤体积较大，发现时病变范围常已经超过蝶鞍）。;促甲状腺激素和促性腺激素的垂体腺瘤临床上少见，表现为甲状腺功能亢进症状、性功能障碍。 约10%的垂体腺瘤分泌一种以上垂体激素的多激素腺瘤，以泌乳素-生长激素最为常见。 ;垂体大腺瘤一般无内分泌功能，肿瘤相当大时，肿瘤占位效应压迫邻近结构产生临床症状才被发现，最常见的临床症状是肿瘤向上压迫视交叉造成视力障碍。 瘤体上方可超过鞍上池，常压迫视神经、视交叉引起视觉障碍；向上可进一步生长可压迫第三脑室，导致第三脑室变形，阻塞孟氏孔导致脑积水引起颅高压症状；肿瘤向侧方突入海绵窦可引起脑神经麻痹，出现复视和面部感觉失调，但这种情况不常见。;正常垂体腺受腺瘤的压迫出现垂体前叶功能衰竭，压迫后叶可引起尿崩症，多见于疾病晚期。垂体腺瘤内出血可表现为垂体卒中，发生出血和梗死时，常出现鞍内肿瘤迅速增大的临床症状，包括急性头痛、复视和视力下降，偶尔也可出现脑膜刺激症状,但非常少见. ;;大多数垂体微腺瘤由垂体上动脉经垂体门脉间接供血，垂体微腺瘤的强化高峰较正常垂体腺晚，静注造影剂后3min内为显示这种差别的最佳时间，此时，正常腺体部分较肿瘤强化显著，肿瘤相对低信号。若扫描太晚，肿瘤与正常垂体腺可能呈等信号。但垂体腺瘤强化的持续时间通常比正常垂体腺长，故延迟扫描有时是需要的。延迟扫描肿瘤比正常垂体腺增强显著，信号高于正常垂体腺，为渐进型强化曲线。 垂体腺瘤可表现为早于垂体腺前叶的强化，可能与肿瘤由动脉直接供血或肿瘤内动脉扩张或肿瘤新生血管有关，因此垂体腺瘤比相邻的垂体组织强化早，随时间延长比垂体组织信号低，有明显的强化。;平片：蝶鞍扩大气球样，鞍底下陷，鞍背后移、竖直，罕见鞍内钙化。;CT：鞍内、鞍上池异常密度影； 微腺瘤：稍低或等密度灶，低强化；但CT较难发现 大腺瘤: 鞍区肿块 ，边界多数清晰，平扫近等高密度、增强后明显强化，可有囊变、出血，罕见钙化。;MR:垂体微腺瘤 直接征象：垂体内圆形或卵圆形T1WI等或略低信号；增强扫描早期病变信号低于正常垂体，晚期信号高于正常垂体（PRL腺瘤多为