慢性肺源性心脏病ppt成品.pptVIP

慢性肺源性心脏病;概 述;急性呼吸道感染为急性发作最常见的诱因，常导致肺、心功能衰竭，病死率较高。目前对肺心病发生和发展有深刻的认识，对诊断和治疗均有一些进展，使肺心病的住院病死率明显下降。 由慢性基础疾病发展为肺心病一般需要10至20年的过程。;我国慢性肺心病的患病率 北多于南 农村多于城市 吸烟者多于不吸烟者 男女无明显差异 ;老年患者占同期慢性肺心病的80.08%，占同期心脏病患者的19.44%，仅次于冠心病，是主要危害我国老年人健康的第二位心脏病。 ;病因病理 ;二、胸廓运动障碍性疾病 可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形——肺功能受限，气道引流不畅，肺部反复感染——肺气肿，或纤维化、缺氧、肺血管收缩、狭窄——肺动脉高压，发展成肺心病。 ;三、肺血管疾病 甚少见。 广泛或反复发生的多发性肺小动??栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压症——使肺小动脉狭窄、阻塞——肺动脉血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷加重，发展成肺心病。;发病机制（Pathogenesis);发病机制—肺动脉高压的形成;缺氧性肺血管收缩的体液因素;发病机制—肺动脉高压的形成;发病机制—肺动脉高压的形成;发病机制（Pathogenesis);发病机制（Pathogenesis);临床表现—代偿期;临床表现—失代偿期;失代偿期—呼吸衰竭;失代偿期—心力衰竭;体征;实验室检查：;辅助检查—X线检查;;;右下肺动脉干扩张， 其横径≥ 15mm 横径与气管横径之 比值≥1.07 肺动脉段明显突出 或其高度≥ 3mm 右心室增大征; 心电图检查 ; 心电图检查 ; 心电图检查 ;电轴右偏，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5 ≥1.05mV，肺型P波;超声心动图检查 1、右心室流出道内径(≥30mm) 2、右心室内径(≥20mm) 3、右心室前壁的厚度 4、左、右心室内径比值（2 ) 5、右心房增大;实验室检查;诊断;鉴别诊断—冠心病;鉴别诊断—原发性心肌病;鉴别诊断—风湿性心瓣膜病;治疗;治疗—急性加重期;具体输液;治疗—急性加重期;治疗—急性加重期; 肺心病一般在控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭可改善，对于治疗无效或较重的病人可适当选用利尿、正性肌力药、扩血管药 ;治疗—急性加重期;治疗—急性加重期;治疗—急性加重期;常用;控制心律失常 资料显示，老年慢性肺心病患者心律失常发生率可高达26%--46%，主要表现为多发性房性期前收缩和心房颤动。 心律失常多数是暂时性的，常随着原发病的改善特别是缺氧的纠正减少或消失。 ;加强护理工作 本病多急重、反复发作，多次住院，造成病人及家属思想、精神上和经济上的极大负担，加强心理护理，提高病人对治疗的信心，配合医疗十分重要。同时又因病情复杂多变，必须严密观察病情变化，宜加强心肺功能的监护。翻身、拍背排除呼吸分泌物是改善通气功能的一项有效措施。 ;营养支持;二、缓解期 采用综合措施，增强患者免疫功能，康复治疗、家庭氧疗，减少或避免急性加重期的发生。;并发症 ;二、酸碱失衡及电解质紊乱 肺心病出现呼吸衰竭时，由于缺氧和二氧化碳潴留，可发生各种不同类型的酸碱失衡及电解质紊乱，病情更加恶化。;三、心律失常 多表现为房性早搏及阵发性室上性心过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。; 四、休克 肺心病休克并不多见，一旦发生，预后不良。发生原因有： ①感染中毒性休克； ②失血性休克，多由上消化道出血引起； ③心原性休克，严重心力衰竭或心律失常所致。 ;五、消化道出血 ;预防;复习思考题;;;;;;;