个体心理咨询方案的疗法二级咨询师.doc

个体心理咨询方案的实施 1、系统脱敏法 2、冲击疗法 3、认知行为疗法 4、求助者中心疗法 第一单元 系统脱敏法 用于治疗对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑 一、基本原理 1、交互抑制的作用 2、基本思想： 让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。 二、工作程序 （一）学习放松技巧 1、让求助者想象自己处于令其放松的情境中 2、咨询师引导，依次练习放松 3、重点强调面部肌肉放松 4、1次/天，20-30分钟/次 （二）构建焦虑等级 1、求助者把引起焦虑的事件或情境从小到大进行排序 2、每个事件指定一个焦虑分数 0代表完全放松；100代表极度焦虑 3、尽量做到各等级之间级差均匀，循序渐进 4、每一级刺激因素引起的焦虑，应小到能被全身松弛所拮抗的程度 （三）系统脱敏 1、让求助者想象最低等级的刺激事件或情境，感到焦虑紧张---?停止想象，全身放松---? （平静后）重复 2、每次放松后询问焦虑分数 3、分数超过25分 ------?继续放松 4、反复次数不限，以求助者如此想象时不再感到紧张焦虑为 标准（一级脱敏） 5、进行高一级的脱敏 三、注意事项 1、可针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表 2、求助者想象次数的多少，依个体和情境不同而变化 3、焦虑等级划分细一些（最低一级不要超过50），各等级之间跨度不要太大 4、降低焦虑水平的方法可多种 第二单元 冲击疗法 又称满灌疗法，暴露疗法之一 一、原理：消退性抑制 让求助者持续一段时间暴露在现实或想象的唤起焦虑的刺激情境中，不采取任何缓解焦虑的行为，让焦虑自行降低，是一种被动的放松过程。 现实冲击疗法:真实、自然 想象冲击疗法：对产生焦虑情境的性质无限制 二、工作程序 （一）筛选确定治疗对象 1、实施前要进行身体检查、实验室检查 2、排除6类人群：严重心血管病；中枢神经系统疾病；严重呼吸系统疾病；内分泌疾患；老人、儿童、孕妇及身体虚弱者；精神病性障碍 （二）签订治疗协议 事前向求助者进行详细说明（原理、过程等?? （三）治疗准备工作 1、确定刺激物：求助者最害怕，最忌讳的 2、根据刺激物决定治疗场地 3、治疗室不宜太大，布置简单，一目了然 4、房门原则上由咨询师把持 5、刺激物非具体物件时，选择特定现场进行 6、准备应急药品 （四）实施冲击治疗 1、治疗前求助者正常进食、饮水，排空大小便；穿戴简单、宽松 2、进入治疗室在指定位置坐下，咨询师迅速猛烈地呈现出刺激物 3、情绪反应力求达到极限（逆转），生理反应出现明显的植物神 经功能变化 4、情绪和生理反应已过高潮 减轻，再呈现5-10分钟的刺激 物 精疲力竭（通常一次治疗持续30—60分钟） 5、实施时间：1日1次或间日1次，一般实施2—4次 三、适应症 恐惧症、与焦虑有关的障碍、强迫性障碍、创伤后应急障碍 四、与系统脱敏法的区别 系统脱敏法 冲击疗法 程序 复杂 简单 原理 交互抑制 消退性抑制 呈现刺激物的强度 由小到大 由大到小 五、注意事项 1、求助者对疗法有足够的了解、同意并签订协议后才能采用 2、咨询师既不能有求必应，也不能一意孤行 3、出现 通气过度综合症 立即停止治疗，并对症处理 晕厥或休克 第三单元 认知行为疗法 一、基本概念 是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。 代表疗法：埃利斯合理情绪行为疗法（REBT）、贝克和雷米的认知疗法（CT）、梅肯鲍姆的认知行为疗法（CBT） 二、特点 1、求助者和咨询师是合作关系 2、假设心理痛苦是认知过程发生机能障碍的结果 3、强调改变认知，从而改变情感和行为 4、针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗（强调家庭作业的作用） 一、贝克和雷米的认知疗法 （一）工作程序 1、建立咨询关系 咨询师：诊断者和教育者 求助者：主动进行体验反省 主动发挥能力，解决目前问题 2、确定咨询目标 发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程，并改之 3、确定问题 （1）任务:把求助者引导到一个特定的问题范围内， 要求其注意那些具体的问题和可以观察到的事实 （2）使用技术： 提问：咨询师提出特定的问题，并引出求助者以前体验 过但却忽略的问题 自我审查：鼓励求助者说出其对自己的看法，并 进行细致的体验和反省 4、检验表层错误观念 （1）建议：求助者进行某一项与其对自己问题解释有关的活动 （2）演示：让求助者进入一种现实的或想象的情境，使其能对错误观念的作用