协和医院危急值管理制度（第二版）.pdfVIP

协和医院危急值管理制度（第二版） 为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，防范医疗纠纷，确 保临床医生能快捷方便得到生命危重患者的检查（验）信息、患 者能及时有效得到救治，特制定本规定。 第一条 危急值是指可能危及患者生命的检查（验）结果， 当这种检查（验）结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的 边缘状态，临床医生需要及时得到检查（验）信息，迅速给予患 者有效的干预措施或治疗。 第二条 危急值项目由临床检验、病理、医学影像、电生理 检查与内镜、血药浓度检测、药剂等医技检查科室，在遵循“符 合医院实际需求、以患者为中心、确保医疗安全”的原则上，经 由医务办公室组织与临床医生共同讨论制定。 第三条 危急值项目实行持续动态管理，医务办公室定期组 织医技检查科室与临床医师密切沟通，修订和完善危急值项目。 第四条 医技检查科室工作人员发现危急值，必须按以下程 序进行处理： （一）核实 按照本部门、操作规范、流程及相关质量控制 标准，对检查（验）各环节进行核查。如无异常，通知临床科室。 （二）通知 检查者将核查后的危急值立即电话通知临床科 室，并借助医院信息系统在医生工作站界面进行提醒。电话通知 时要求接听人复述结果，以免发生差错。 （三）记录 医技检查科室检查者通知临床科室后，报告人 应将危急值患者的姓名、科室、住院号（或门诊号）、收样时间、 －1－ 检验（查）结果、报告人姓名（工号）、报告时间、接报告科室、 接报告人姓名（工号）、接听报告时间等信息记录在危急值报告专 用记录本上。 （四）复查 若临床科室发现危急值与病人病情不相符，医 技检查科室应与临床科室须共同查找原因，必要时可以重新进行 检查（验）。 （五）危急值遵循首查者负责制，即谁检查谁报告谁记录。 如果通过电话向临床科室报告危急值，电话五分钟内无人接听和 应答，应迅速向医务办公室或行政总值班报告。 第五条 临床科室在接到危急值报告时，必须按以下程序进 行处理： （一）核对信息 临床科室接报听人核实危急值结果，核对 病人基本信息，予以确认。 （二）记录信息 接听人及时将危急值患者的姓名、住院号 （门诊号）、床号、危急值项目及结果、报告科室、报告人姓名（工 号）、报告时间、接听人姓名（工号）、接听时间等信息记录在《危 急值报告处理登记本》上。 （三）报告医生 接听人接受核对后，应立即报告给病房值 班医生或病人的经治医师。 （四）处理病人 接报告医生应立即诊察患者，迅速采取相 应临床处理措施，及时书写病程记录，密切观察病情变化，并在 《危急值报告处理登记本》上“医生签字栏”签字，做好交接班 工作。 （五）组织复查 如危急值与病人病情不符，接报告医生应 及时与检查科室报告人沟通，共同查找原因，必要时重新检查。 －2－ 第六条 危急值报告、记录及处理简易流程如下图： 检查科室工作人员检查 检查结果处于危急值范围，检 查科室立即对结果进行核实确 认 检查结果不处于危 检查结果处于危急值范 急值范围，审核发布 围，审核发布报告并告知 报告 病区，记录 检查科室妥善保存标本 临床医护接收、核对、确 认结果后记录 处置病人 必要时重采标本 复查 记录病历 第七条 各科室要妥善存放《危急值报告(处理)登记本》，以 方便相关人员及时登记、处理和查找。 第八条 医技检查科室和临床科室要做好医务人员的培训， 确保相关人员能够有效识别和确认危急值。各科室要严格落实危 急值报告处理制度，医院定期检查制度落实情况。 第九条 医务办公室将定期对医技科室危急值报告专