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第二十六单元 上消化道大量出血  【考点纵览】 上消化道大出血的病因。 2．出血量和临床表现的关系。出血量的估计。活动性出血的判断。 3．紧急输血指征。止血药物的用法用量，血管加压素的不良反应。三腔二囊管持续压迫不能超过24小时。非曲张静脉所致上消化道大量出血的止血措施。  上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)系指屈氏(Treitz)韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血；胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。 上消化道大量出血一般指在数小时内的失血量超过l000ml或循环血容量的20％，其主要临床表现为呕血和(或)黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。这是临床常见的急症。 真题11．上消化道出血范围是 A．贲门以上出血 B．幽门以上出血 C．Treitz韧带以上出血 D．空回肠交界处以上出血 E．回盲部以上出血 答案：C解析：消化道Treitz韧带为界，以上消化道出血称上消出血，以下的消化道出血称下消出血。 协和习题．消化性大出血是指几小时内出血量多于：（答案：C） A500ml B750ml C1000ml D1250ml E1500ml 一、病因 上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡，急性胃粘膜损害，食管、胃底静脉曲张和胃癌。出血也是消化性溃疡最常见的并发症。 食管贲门粘膜撕裂综合征、血管畸形、胃癌以外的上消化道肿瘤、上胃肠道邻近器官或组织的病变累及或破入上胃肠道以及全身性疾病引起上胃肠道的损害或出血倾向等也都可以导致上消化道大出血。 43上消化道大出血最常见的病因是(2001)〖HTK〗 A胃十二指肠溃疡 B门静脉高压症 C应激性溃疡 D胆道出血 E胃癌〖HT〗 答案：A 解析：引起上消化道出血的常见原因为消化性溃疡、肝硬化合并食道或胃底静脉曲张破裂、胃癌、应激性溃疡等，其中消化性溃疡是最常见的病因。 协和习题．上消化道出血最常见的病因是: （答案：A） A消化性溃疡 B胆道疾病 C急性糜烂性胃炎 D贲门粘膜撕裂症 E肝硬化食管静脉曲张破裂 协和习题．消化性溃疡最常见的并发症是：（答案：A） A出血 B穿孔 C电解质紊乱 D癌变 E幽门梗阻 协和习题．男性，38岁，半月来上腹部不适疼痛，反酸，2小时前上腹部疼加重，继而呕血约150ml，呕血后疼痛稍缓解，最可能的疾病是（答案：D）A 胰腺炎并出血B 慢性胃炎C 胆囊炎D 消化性溃疡E 胃癌 协和习题．男性，25岁，晚睡前突然头昏、出冷汗，继呕血100ml，2小时后排黑便1次，约300ml，立即去医院就诊，此上消化道出血最可能是（答案：C）A 急性胃炎B 慢性胃炎C 消化性溃疡D 胃癌E 应激性溃疡 (2～5题共用备选答案） A．食管静脉曲张破裂出血 B．急性胃炎出血 C．反流性食管炎出血 D．食管贲门粘膜撕裂综合征 E．消化性溃疡出血 引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是 真题2．男性，25岁，3年来右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸，一周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日2～4次。 答案：E 试题点评：右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸为十二指肠溃疡的临床特点，黑便提示上消化道出血。 真题3．女性，64岁，进硬食后，突然呕血约800～1000ml，色红，呕血呈喷射状，当时心率110次／分，BP13/6.5kPa(90/50mmHg)，既往有慢性肝病史，平时常有肝区疼痛并伴有腹胀。 答案：A 试题点评：有慢性肝病史，由进食硬物引发，应考虑食管静脉曲张破裂出血。 真题4．女性，56岁，间断上腹部隐痛或不适10余天。去年发生过脑梗死，左侧偏瘫，一周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便两次。 答案：B 试题点评：有服用非甾体抗炎药病史，可能为急性胃炎出血。 真题5．男性，52岁，3年来常有反酸、烧心、胸骨后有烧灼感，近两天症状加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。 答案：C 试题点评：反酸、烧心、胸骨后烧灼感为胃食道返流型疾病的特点，既往有食道裂孔疝更支持此病的可能。 二、临床表现 (一)主要症状及病生理改变：上消化大出血的症状一般取决于病变的性质、部位和出血量与速度，呕血与黑粪是上消化道的特征性表现。 2006-2-082．上消化道出血的特征性表现是 A．贫血 B．发热 C. 呕血与黑粪 D．氮质血症 E．失血性周围循环衰竭 答案：C 呕出血液的颜色，视其出血量的多少及在胃内停留时间的久暂而不同。出血量多且在胃内停留时间短(或食管出血直接呕出时)，则血色鲜红或混有凝血块，或为暗红色；当出血量较少或在胃内停留时间长，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化血红蛋白(hematin)，呕吐物可呈咖