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第九节 便 秘;[概 述]; 二、文献摘要;三、范围 1、? 以便秘为主要症状的辨证论治，类似于西医学的功能性便秘。 2、肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱引起的便秘，直肠及肛门疾患引起的便秘，药物性便秘，内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难。 ;[病因病机];（二）病机;外感寒邪 阴寒内盛，凝滞胃肠失于传导 糟粕不行 冷秘。 热病之后 肠胃燥热，耗伤津液 大肠失润 大便干燥，排便困难。 ;（三）病因病机小结 1、病位及涉及脏腑：在大肠，同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关。 2、病性：可概括为寒、热、虚、实四个方面。 3、走势：单纯性便秘，只需用心调治，则其愈较易，预后较佳。 若属它病兼便秘者，则须察病情的新久轻重。1）、热病之后，余热未清，伤津耗液而大便秘结者，调治得法，热去津复，预后易佳。2）、噎膈重症，常兼便秘，甚则粪质坚硬如羊矢，预后甚差。3）、老年性便秘和产后便秘，多属虚证。因气血不复，大便难畅，阳气不通，阴寒不散，便秘难除，因而治疗时难求速效。 ; [诊查要点];二、 病证鉴别 便秘与肠结 ;三、 相关检查 1、大便常规、潜血试验和直肠指检应是常规检查的内容。直肠指检有助于发现直肠癌、痔、肛裂、炎症、狭窄及外采压迫、肛门括约肌痉挛等。 2、腹部平片可有助于确定肠梗阻的部位，对假性肠梗阻的诊断尤有价值。 3、钡剂灌肠适用于了解钡剂．通过胃肠道的时间、小肠与结肠的功能状态，亦可明确器质性病变的性质、部位与范围。 4、此外，可根据临床估计器质性病变部位的高低，选用直肠镜、乙状直肠镜或纤维结肠镜进行检查。 5、应除外其他内科疾病中所出现的便秘症状，本病中老年多发。 ; [辨证论治];? 联系 ? 实证 邪滞日久 气血不足或阳虚阴亏 转化 虚症 耗伤正气 ? 虚症 停积日久 化燥为实 本虚标实 ;二、治疗原则 以通下为主 实秘----祛邪（ 泻热，温散，通导） 虚秘----扶正（益气温阳，滋阴养血） ;三、 证治分类 ; 2．气秘 主症：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽 ，肠鸣矢气 兼症：腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满 舌脉：舌苔薄腻，脉弦。 证机概要：肝脾气滞，腑气不通。 治法：顺气导滞。 代表方：六磨汤加减。 ;3．冷秘 主症：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按 兼症：胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐 舌脉：舌苔白腻，脉弦紧。 证机概要：阴寒内盛，凝滞胃肠。 治法：温里散寒，通便止痛。 代表方：温脾汤合半硫丸加减。 ; (二)虚秘 1．气虚秘 主症：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣 兼症：汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言 舌脉：舌淡苔白，脉弱 证机概要：脾肺气虚，传送无力。 治法：益气润肠。 代表方：黄芪汤加减。 ; 2．血虚秘 主症：大便干结，面色无华 兼症：头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡 舌脉：舌淡苔白，脉细 证机概要：血液亏虚，肠道失荣。 治法：养血润燥。 代表方：润肠丸加减。 ; 3．阴虚秘 主症：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，潮热盗汗 兼症：头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，腰膝酸软 舌脉：舌红少苔，脉细数 证机概要：阴津不足，肠失濡润。 治法：滋阴通??。 代表方：增液汤加减。 ;4．阳虚秘 主症：大便干或不干，排出困难，四肢不温，腹中冷痛 兼症：小便清长，面色咣白，或腰膝酸冷 舌脉：舌淡苔白，脉沉迟 证机概要：阳气虚衰，阴寒凝结。 治法：温阳通便。 代表方：济川煎加减。 ;; 此证属于气虚与热结虚实夹杂。实证宜清热通下，虚证宜补，若欲双全，则应补中益气与荡涤结热同时并举，通下为要，寓泻于补，下而不伤正气，掌握了补益通下之妙。然而两方另煎合服，治法颇奇。;1 呕吐病因及病位、发病机理。 泄泻与痢疾临床如何鉴别。 男，45岁，5月15日就诊 四年前9月14日晚因天热露宿至鸡鸣，次日即少腹痛，经西药治疗疼痛消失。旬日后腹痛再作，此后反复发作4年之久，虽经中西医多方治疗，病情仍每况愈下。近3月来发作频繁，甚则5-7日一发，病势急迫，几不欲生。就诊时患者面色苍白，双手压腹，口中呻吟，恶心欲吐，四末逆冷，腹部喜暖，按之柔软，小腹胀痛，痛区散见核桃大小包块，按之柔软，揉按则可行消散，少顷包块兀自又起，二便尚调，舌质稍淡，苔薄白，脉沉细弦。;谢谢