静脉管理操作规范.doc

PAGE  PAGE 7 第十二章 静脉/动脉管理 一．PICC插管 项 目操 作 规 程操 作 前 准 备1.护士准备：着装整齐，洗手，戴圆帽、口罩 2.评估患者：评估患者的病情，出凝血时间、局部皮肤组织与血管情况；告知患者，签置管同意书 3.物品准备：卷尺1个、止血带、无菌手套2副、PICC套，穿刺包一个（两个换药碗、两把止血管钳、大棉球6个、纱布2块-3块、无菌治疗巾两块、洞巾1块、剪刀1把）、碘伏、75%酒精、无菌生理盐水100ml、2%利多卡因1只、无菌20ml注射器3副、1ml注射器1副、透明服帖10cm*12cm1张、无菌输液贴1包、小软枕1个、无菌手术衣一件，污物桶1个 4.环境准备：使用隔帘，注意保护病人隐私;冬天注意保暖，环境清洁无尘，保证严格的无菌操作环境操 作 方 法 与 程 序1.备齐用物，推车携物至病人床边。再次核对病人 2.解释操作目的、方法，使病人掌握配合要领、放松情绪。将软枕垫于穿刺点下方 3.选择合适的静脉（一般选择贵要静脉，或头静脉、肘正中静脉），在预穿刺血管部位以上8cm处扎止血带 4.评估静脉情况，确定最佳穿刺位静脉 5.松开止血带 6.测量定位： ⑴病人平卧，穿刺侧上臂外展与躯干呈90° ⑵确定置入导管长度： 上腔静脉测量法：从预穿刺沿静脉走向量至右胸锁关节，再向下至第三肋间隔 锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2cm ⑶测壁围：肘窝以上10cm处侧壁围 7.记录测量的数值 8.建立无菌区： ⑴打开无菌换药包，戴手套 ⑵将第一块无菌巾垫在病人手臂下 ⑶以预穿刺点为中心消毒，75%酒精消毒3遍，碘伏消毒3遍，上下直径20cm，两侧至臂缘 ⑷穿无菌手术衣，更换手套，并冲洗手套上的滑石粉，擦干手套，铺洞巾及治疗巾，保证无菌区够大 9.取3个20ml无菌注射器抽吸无菌生理盐水20ml，预冲导管以及穿刺针、肝素帽、连接管等，以1ml注射器0.5ml抽吸利多卡因局麻用。取出无菌敷贴、输液贴 10.无菌取出PICC导管，先冲洗导管，以检查导管是否完整无破损，再湿润导管表面。冲洗各连接部位及肝素帽 11.用利多卡因局部麻醉穿刺点 12.让助手在上臂系上止血带，使静脉充盈 13.取出导管穿刺点 14.右手以15°-30°角进针行静脉穿刺见回血后推进导管鞘，确定在血管内后撤出枕芯，并以左手按压导管鞘尖端处静脉，防出血，并且松开止血带 15.将导管自鞘处置入，插管至10cm-15cm后，退出导管鞘 16.导管置入至肩部时，病人向静脉穿刺侧转头90°，以防止导管误入颈静脉 17.插至预定导管长度 18.退出导丝 19.在体外5cm处垂直修剪导管，并接好各外连接管，用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管，接上肝素帽，肝素盐水正压封管（肝素液浓度：50U/ml-100U/ml） 20.清理穿刺点，外导管S形放置，并以无菌纱布覆盖穿刺点，再用无菌透明敷贴固定外导管，以输液贴交叉固定连接器和肝素帽，标明穿刺的时间 21.根据病情需要使用弹力绷带包扎 22.向病人交代有关注意事项 23.妥善安置病人。整理用物 24.X线检查导管末端位置 25.洗手 26.记录效 果 评 价1.动作轻巧，操作熟练，穿刺点准确，导管末端位置正确，无菌观念强 2.尊重、关心。爱护病人及导管相关知识指导 3.用物、污物处置恰当 二．PICC导管维护 项目操 作 规 程核对1.核对患者床号、姓名、腕带 2.询问酒精、碘伏过敏史 3.向病人解释操作过程评估1.核对患者床号、姓名、腕带 2.询问酒精、碘伏过敏史 3.向病人解释操作过程操作前1.操作者：洗手、戴口罩、仪表符合要求 2.环境：安静、整洁 3.用物：物品准备：无菌盘内：20ml注射器+10ml生理盐水、10ml注射器+3~5ml肝素稀释液(50U/ml) 治疗盘内：换药碗1个+镊子2把、75%酒精的棉球4个、碘伏棉球3个、无菌手套、透明贴膜 1张+胶贴、正压接头/肝素帽1个、弯盘1个、治疗巾1个、棉签（用物缺一件扣1分操 作 过 程1.再次核对 2.协助患者取舒适体位，暴露导管，观察穿刺点有无红肿、渗出，导管有无移动 3.自下而上、由外向内撕下贴膜，观察导管外露部分的长度并记录 4.手消消毒双手后，打开换药包，戴手套，在病人臂下铺无菌巾 5. 以穿刺点为中心，用75%酒精棉球棉球环形消毒穿刺点1cm以外皮肤，直径范围＞15cm，连续3次，待干 6碘伏棉球由穿刺点往外环形消毒3次，穿刺点停留5秒，消毒范围为＞10cm，待干 7取下原有肝素帽，用75%酒精棉球擦拭消毒接头(15s)，连接备用的肝素 8 用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管，肝素稀释液脉冲式封管，导管体外部分S弯固定，覆以贴膜