博士論坛（肌腱损伤的研究进展）.pptVIP

肌腱损伤的研究进展; 手是劳动器官，感觉器官和交际器官。各种原因造成的肌腱损伤是手外科常见疾病，若未予以及时修复，常会导致肢体功能障碍，直接损害劳动力资源，给社会和家庭生活造成沉重的负担。; 我院近三年收治手外伤病人超过万例，肌腱损伤约占30％，而手术治疗的效果常常被肌腱粘连所困扰，因此肌腱损伤后，防治粘连，最大程度的恢复功能是手外科十分重要的研究课题，广大医学工作者为此作出了不懈的努力。; 1. 指屈肌腱解剖生理特点：????指屈肌腱具有弹性小、寡血供、低代谢等特点，并具有强耐压、抗张、抗磨擦能力。2. 指屈肌腱的营养：???指屈肌腱的营养由血液灌流及滑液扩散和淋巴液来供应。指屈肌腱的血液供应有明显的节段性、分布不均性、偏侧性，近侧段血管来自滑膜鞘近端折返处及手掌内肌腱纵行血管的延续，远侧端由肌腱止腱处指骨及短腱纽的血管进入肌腱，中间段由长腱纽提供。肌腱掌侧1/3-1/2的腱实质内基本无血管，仅靠滑液扩散营养。;; 1. 深肌腱抵止区（Ⅰ区）　从中节指骨中份至深肌腱抵止 点。 2. 腱鞘区（Ⅱ区）　从腱鞘开始至指浅屈肌的附着处（即中 节指骨中份），在此段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘 内，伤后很易粘连，处理困难，效果较差，故又称为“无 人区”。 3. 手掌区（Ⅲ区）　腕横韧带远侧至肌腱进入腱鞘之前的区 域。手掌内深肌腱的桡侧有蚓状肌附着，断裂后限制近端 肌腱回缩。 4. 腕管区（Ⅳ区）　九条肌腱及正中神经挤在腕管内，空间 较小，正中神经浅在，常与肌腱同时损伤。 5. 前臂区（Ⅴ区）　从肌腱起始至腕管近端，即前臂下1/3 处。此区屈肌腱，有腱周组织及周围软组织保护，粘连机 会少。; 指屈肌腱分区 ; 伸指肌腱分区; 指伸肌腱分区; 1. 伸肌腱止点断裂　多为戳伤，远侧指间关节突然屈曲而撕 脱伸腱附着点，局部切割伤亦可割断。表现为锤状指畸 形，部分病人伴有撕脱骨折 。 2. 伸肌腱中央束断裂　屈指时，近侧指间关节背侧突出，该 处易受损伤，常伴中央束断裂。正常进中央束与两侧均在 手指长轴的背侧，中央束断裂后，侧束仍要伸指作用，反 使近侧指间关节屈曲，远侧指间关节过伸，形成典型的 “钮孔”畸形 。 3. 手背、腕背及前臂伸肌腱损伤 。; 近年来, 肌腱愈合的研究深入到细胞分子水平,显微解剖研究发现肌腱有血液供应, 肌腱内部血管网纵行于肌腱,形成连续的内在供血系统,而腱鞘内的肌腱血供是通过短腱纽和长腱纽的微血管完成,近腱鞘掌侧 1/ 3屈肌腱几乎无血管分布,其营养主要来自于腱鞘的滑液作用,通过滑液营养,腱细胞分裂增殖, 按腱轴方向排列而使断端愈合。肌腱愈合存在内源性愈合和外源性愈合两种机制, 外源性愈合是造成肌腱粘连主要原因。; 肌腱无论何区损伤均应一期缝合。 Ⅰ区指深屈肌断裂在止点1cm以内者可直接吻接。 Ⅱ区指深、浅屈肌腱同时限制在狭小骨纤维管道内, 术后极易产生粘连。分歧主要是①是否切除指浅屈肌腱，只吻合指深屈肌腱，②是否修复腱鞘； Ⅲ区屈肌腱损伤蚓状肌不需缝合, 否则可能引起手部蚓状肌亢进现象； Ⅳ区屈肌腱损伤须将腕横韧带作完全或部分切除； Ⅴ区所有屈肌都应早期修复, 但必须切除部分滑膜。; A1-A5为环状韧带，C1-C3 为交叉韧带;; 示指侧正中切口，深屈肌腱近止点处断裂，近端回缩至近指节中部。 ; 指深屈肌腱止点重建术; 指深屈肌腱止点重建术; 指深屈肌腱止点重建术; 指深屈肌腱止点重建术; 肌腱损伤的研究进展; 肌腱缝合是一项复杂、细致的外科技术，要求缝合部必须有足够大的抗张强度 ,以适应早期功能锻炼的需要。而修复腱早期的抗张强度与缝合方法直接相关 ,缝合强度与通过断端的缝线数量呈正相关 ,但通过断端的缝线越多 ,缝合时对位也越难 ,难度也就越大。现在临床上多采用Kessler法、八字缝合法、改良Kessler法等。;;; 基因转染技术; 基因转染技术; 干预因素; 生长因子对肌腱愈合的研究; 早期功能锻炼; 物理因素; 替代治疗; 自体肌腱移植; 组织工程化肌腱