危重患者常用护理技术操作规范.docx

危重患者常用护理技术规范 一、 心肺复苏基本生命支持 二、 经鼻口腔吸痰法 三、 氧气吸入技术 四、 经气管插管/气管切开 五、 心电监测技术 六、 血氧饱和度监测技术 七、 输液泵 微量泵的使用技术 八、 除颤技术 一、心肺复苏基本生命支持 （一）目的? 以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者。? (二)实施要点 ?1.评估患者：? （1）判断患者意识：呼叫患者、轻拍患者肩部。确认患者意识丧失，立即呼救，寻求他人帮助。? （2）判断患者呼吸：通过视、听、感觉（视：胸部有无起伏；听：有无呼吸音；感觉：有无气流逸出。）三步骤来完成，判断时间为10秒钟，无反应表示呼吸停止，应立即给予人工呼吸。? （3）判断患者颈动脉搏动：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌千元凹陷处。判断时间为10秒钟。如无颈动脉搏动，应立即进行胸外按压。? 2.操作要点：? （1）开放气道：? ①将床放平，如果是软床，胸下需垫胸外按压板，将患者放置于仰卧位。 ②如有明确呼吸道分泌物，应当清理患者呼吸道，取下活动义齿。? ③开放气道，采用仰头抬颌法。 ?（2）人工呼吸：? ①口对口人工呼吸：送气时捏住患者鼻子，呼气时松开，送气时间为1秒，见胸廓抬起即可。? ②应用简易呼吸器：将简易呼吸器连接氧气，氧流量8-10升/分，一手固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600毫升，频率10-12次/分。? （3）胸外按压：? ①按压部位：胸骨中下1/3处。? ②按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。? ③按压幅度使胸骨下陷4-5厘米，而后迅速放松，反复进行。? ④按压时间：放松时间=1:1。 ?⑤按压频率：100次/分。 ?⑥胸外按压：人工呼吸=30:2。? ⑦操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及人工呼吸10秒钟，如已恢复，进行进一步生命支持；如颈动脉波动搏动及人工呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。 （三）注意事项? 1.人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。? 2.胸外按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压，每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。? 3.胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。按压时，手掌掌根不能离开胸壁。  二、经鼻/口腔吸痰法 （一）目的? 清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。? （二）实施要点 1.评估患者：? （1）了解患者的意识状态、生命体征、吸氧流量。? （2）患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。? （3）对清醒患者应当进行解释，取得患者配合。? 2.操作要点：? （1）做好准备，携物品至患者旁，核对患者，帮助患者取合适体位。? （2）连接导管，接通电源，打开开关，检查吸引器性能，调节合适的负压。? （3）检查患者口腔，取下活动义齿。? （4）连接吸痰管，滑润冲洗吸痰管。? （5）插管深度适宜，吸痰时轻轻左右旋转吸痰管上提吸痰。? （6）如果经口腔吸痰，告诉患者张口。对昏迷患者可以使用压舌板或者口咽气道帮助其张口，吸痰方法同清醒患者，吸痰毕，取出压舌板或口咽气道。? （7）清洁患者的口鼻，帮助患者恢复舒适体位。 ?3.指导患者：? 如果患者清醒，安抚患者不要紧张，指导其自主咳嗽。 告知患者适当饮水，以利痰液排除。? （三）注意事项? 1.按照无菌操作原则，插管动作轻柔，敏捷。? 2.吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔3-5分钟，患者耐受后再进行。一根吸痰管只能使用一次。? 3.如患者痰稠，可以配合翻身扣背、雾化吸入；患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰，休息后再吸。? 4.观察患者痰液性状、颜色、量。  三、氧气吸入技术 （一）目的?? 提高病人血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。 （二）实施要点 1.评估患者 （1）了解患者的病情、意识、呼吸状况、合作程度及缺氧程度 （2） 患者鼻腔状况：有无息肉、鼻中隔偏曲或分泌物阻塞 2.操作要点 （1）严格掌握吸氧指证，选择适合的吸氧方式 （2）正确安装氧气装置，管道或面罩链接紧密。 （3）根据病情调节合适的氧流量 （4）用氧过程中密切观察患者呼吸、神志、氧饱和度及缺氧程度改善情况等。 3.指导患者 （1）向患者解释用氧目的，以取得合作。 （2）告知患者或家属勿擅自调节氧流量，注意用氧安全 （3）根据用氧方式，指导有效呼吸 （三）注意事项 ???1.保持呼吸道通畅，注意气道湿化。 2.保持吸氧管路通畅，无