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内镜下治疗急性胰腺炎的护理配合 宁夏医科大总院肝胆外科 陈红 750004 摘要 目的：探讨内镜下治疗急性胰腺炎的护理配合。方法：对28例急性胰腺炎病人应用鼻胆引流管引流、胰管支架置入术进行内镜治疗的配合。结果：所有临床病例均治愈。结论：早期采用内镜治疗急性胰腺炎具有疗效好，恢复快、费用低的优点。术前积极准备、术中密切配合、术后注意观察，对患者的治愈率起到了很好的作用。 关键词 急性胰腺炎 鼻胆引流管 胰管支架置入术 护理配合 急性胰腺炎是临床上常见的急腹症之一，有较高的发病率和死亡率，尤其在老年人和肥胖人群中。且逐年呈上升趋势【1】。发病快，起病急，病死率高。能迅速引流出胆汁和胰液是治疗的关键。对急性胰腺炎行早期经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）及治疗，可较快的缓解临床症状，缩短住院日期，降低死亡率。我院自3013年1月—2013年6???对28例急性胰腺炎患者与入院24小时内在内镜下行ERCP+ENBD及胰管支架置入术，取得了显著的疗效，现报告如下： 资料和方法 一般资料 2013年1月—2013年6月对28例急性胰腺炎患者均在急诊下行内镜治疗。男16例、女12例，年龄38岁-90岁，平均年龄74.5岁，根据临床症状、体征、CT、血尿淀粉酶明显升高，28例患者均有不同程度的腹胀、高热、恶心、呕吐等症状，均诊断为急性重症胰腺炎。 方法 所有患者均在入院6小时完成术前检查，在X光线下插入Olympus电子十二指肠镜，先完成ERCP后再进行鼻胆管引流、胰管支架置入术，术后有6例行鼻胆引流管术，12例行鼻胆管引流及胰管支架置入术。 2. 护理 术前准备 2.1.1 心理护理 术前向患者及家属介绍内镜治疗的方法，让其了解操作的基本过程和注意事项。帮助患者和家属减轻顾虑，消除恐惧心理，树立良好的心态接受和配合治疗。 2.1.2 术前护理 询问患者有无过敏史，为防止不良反应的发生，本组患者均采用碘普罗胺为造影剂。术前30分钟肌肉注射安定10mg、丁溴东莨菪碱粉针剂20g、盐酸哌替啶注射液50-100g。口服2%盐酸利多卡因胶浆10ml。帮助患者去除所有带金属饰物，上衣不要穿的太厚，便于X光线照射。 2.1.3 准备抢救器材 急性胰腺炎患者大多病情危重，为防止意外，及时抢救，应备齐各种抢救药品，建立好静脉通道。 2.2 术中配合 协助患者取左则卧位或俯卧位，嘱患者放松，深呼吸以便于插镜顺利进行。术中医护配合是治疗成功的关键。医生将切开刀插入十二指肠乳头11点的方向，护士顺着切开刀插入导丝后，在X光线下确定在胆管内，轻轻的注入造影剂，速度不易过快，压力不易过高，胆管显影满足诊断即可。然后再将高频切开刀插入十二指肠乳头，顺1点的方向插入胰管后，避免推造影剂防止胰管显影，造成胰腺炎加重，确认导丝在胆管和胰管内，选择胰管支架的长度，先置入胰管支架，护士先把胰管支架沿导丝尾部插入，再把胰管推送器进入导丝内，顺十二指肠镜的活检插入，然后递给术者，术者将胰管支架及胰管推送器缓慢进入内镜的活检孔道后，在X光线下当胰管支架进入胰管后，护士慢慢退出导丝，释放胰管支架，有明显的胰液流出，即可释放推送器，此时连并导丝一起退出，然后以同样方法置入鼻胆引流管，用20ml注射器抽吸是否有胆汁流出，再从鼻腔中引出鼻胆引流管，并妥善固定，接上防反流负压引流袋。操作过程中严密观察患者的呼吸、心率、血氧饱和度及血压的变化，保持呼吸道通畅，及时吸出口腔内的分泌物，以防误吸。 2.3 术后护理 2.3.1 病情的观察 密切观察患者的生命体征，神志的变化。特别是体温和腹部体征的变化，以便及时发现术后并发症。 2.3.2 鼻胆引流管的护理 鼻胆引流管需妥善固定，每日观察并记录引流液的性状和引流量。如鼻胆引流管无胆汁引出，可考虑鼻胆管堵塞或扭曲，可用生理盐水缓慢冲洗，不可用力回抽，以防堵塞物进入鼻胆引流管的深部而造成再通困难。如鼻胆引流管扭曲，可以在X光的监视下，向外牵拉鼻胆引流管，使扭曲的鼻胆引流管拉直【2】。 2.3.3 饮食及心理护理 术后24小时内禁食水，禁食期间做好口腔护理。术后次日晨查血尿淀粉酶。术后一日随访患者，了解患者体温、血尿淀粉酶下降情况以及腹部体征有无改善，并做好随访记录，等症状完全消失后拔出鼻胆引流管，可给予低脂低蛋白、高热量、富含维生素饮食。做好心理护理，加强健康宣教。多与患者沟通，使其了解有关急性胰腺炎的发病机理、治疗、预防等基本知识，指导饮食及日常生活中的注意事项。 3 结果 本组28例患者经ERCP诊断为急性胰腺炎18例，10例行ERCP后有脓性胆汁流出，考虑合并重症胆管炎。所有病例均在内镜下行ERCP后体温下降，腹痛明显缓解，次日血尿淀粉酶明显下降，全部??例均治愈，平均住院日为6天。