病例教学法在高职病理学教学中的应用.docVIP

浅谈病例教学法在病理学教学中的应用 张灵霞 病理学是基础医学与临床医学之间的重要桥梁学科，要引导学生将所学的基础医学知识与临床知识有机地结合，培养学生综合分析、思考问题、解决问题的能力，提高病理学教学质量。在病理学教学中，针对不同专业、不同层次的学生，灵活运用多种形式的课堂教学和临床病例相结合的教学方法，能充分调动学生的学习积极性，激活课堂教学，取得良好的教学效果。 一、病例在病理教学中应用的方法 　　引导预习针对学生在预习新课内容时常有不知从何下手、应着重于哪些内容、预习的广度与深度应如何把握等问题，笔者在讲授“急性肾小球肾炎”的前一次课布置预习内容的同时，将典型病例分发给学生，使学生能通过病例引导预习新课内容。例如：患儿，男性，7岁。因眼睑浮肿、尿少3天入院。10天前在外玩???时，右膝关节皮肤严重擦伤，2天后局部皮肤化脓，随进行局部消炎处理，10天后出现上述症状。体格检查：血压130/90mmHg，眼睑浮肿，双下肢浮肿。实验室检查：尿常规，红细胞（+），尿蛋白（++），红细胞管型0～2/HP；24小时尿量400ml；尿素氮11.2mmol/L，（正常值＜9mmol/L，肌酐192μmol/L＜178μmol/L），均高于正常。B超检查：双肾对称增大。遂住院 治疗 ，经过一个月的治疗病情基本好转，上述症状消失。病例讨论的问题是：（1）本例患的是什么病？诊断依据是什么？（2）本例的病因能否从病史中找到线索？（3）为何患者出现上述症状？能否用病理知识解释？一方面学生在预习过程中对“急性肾小球肾炎”的病因、病理变化、病理生理等有了感性认识，另一方面学生在应用课本知识理解、分析病例时，可能会遇到一些难题；并能发现问题、提出问题。为了更好地解决这些问题，学生就会带着疑问来学习新课，从而激发学生的学习积极性，有利于培养主动学习的能力。如病例出来后，即有学生问，什么是管型尿？尿蛋白（+++）是什么意思？这样，学生学习变被动为主动，对学好病理知识非常有利。 　　导入新课在讲授某种疾病之初，应用病案作为引入，是一种良好的教学方法。当引入的病案有深刻印象或悬念时，便可转入主题，使学生易于理解和记忆。例如：某学生20岁，淋雨后突然发病，寒战，体温39.5℃，三天后胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰，呼吸困难，X线检查：左肺下叶有大片致密阴影，被急送入院。然后，切入主题——“肺炎”。 　　课堂举例在教学过程中导入病案，通过启发、讨论、推理式教学，激发学生的学习兴趣，活跃课堂气氛，提高课堂教学的吸收率，使学生所学疾病深刻烙在脑海里，可采用教师口述，边讲病案边教授理论的方法巩固知识。口述病案以教师亲身经历的病例为好，这样可以讲得具体而生动。所举的病案可以是诊断治疗成功的病案，也可以是误诊或死亡的病案。例如，在讲述“肿瘤”的良、恶性区别时，介绍一例因恶性肿瘤误诊而致患者死亡的典型病例，说明区别良、恶性肿瘤的临床意义。若将恶性肿瘤误诊为良性肿瘤，会延误治疗时机或治疗不彻底造成复发、转移，危及生命；而把良性肿瘤误诊为恶性肿瘤，又会使病人因受到不适当的治疗而遭受不应有的痛苦、损伤和精神负担。让学生从中吸取教训，以此来激发学生的学习兴趣和责任感，培养学生严肃的 科学 态度和严谨的医疗作风。 　　课后作业 课后作业过去多为问答题、思考题，近几年来多为选择题，上述方法均可应用，但对不同专业，可根据教学进度选用单个或综合的病例。例如：患者朱××，女性，40岁，已婚，1年前洗澡时发现右侧乳房无痛性肿块，最近有迅速生长的趋势而来院就诊。外科查：在右侧乳房外上象限触摸到一鹅蛋大小肿快高出皮肤，表面溃破，质硬、与周围组织粘连，分界不清，乳头凹陷，皮肤呈橘皮样外观，右腋窝淋巴结肿大。病例是妇女乳腺肿块，让学生根据病案中的主要症状和体征确定还应做哪些检查，并预测其检查结果，作出最后诊断。还应继续追问引起乳房内肿块的常见疾病有哪些（答案是乳腺良性增生性病变，乳腺纤维腺瘤，乳腺癌）？这样能使学生应用所学知识对复杂的临床表现进行综合分析、推理、鉴别，为临床课的学习奠定良好的基础。 专题讨论专题讨论多在一个单元或几个单元结束后进行，其目的是检查学生对单元理论知识的综合应用能力。比如“水电解质酸碱平衡紊乱”章节，是病理学的重点难点，通过讨论，巩固课堂知识，启发学生由理论到临床、从临床看理论进行正向和反向思维活动。可取的办法是教师将所选病例打印出来，提前发放给学生，要求学生在课前仔细阅读病例，并根据病例资料充分准备以便课堂发言讨论。由于课堂讨论人数多，时间紧，因此，必须强调发言质量和重点。课堂讨论可采取推荐代表发言和学生自由发言结合的方式，或者采取先分小组讨论，再推荐代表发言的方