尖锐湿疣的特点和治疗规范(copy).pptVIP

尖锐湿疣的特点及治疗规范; 概述 尖锐湿疣（CA）又称生殖器疣、性病疣，是由HPV引起的生殖器、会阴和肛门等部位的良性表皮肿瘤 属五种上报STD之一 STD病种的变化： 细菌性STD ? 病毒性STD （淋病） （AIDS、CA、生殖器疱疹） ;HPV分型——基因组的分子杂交 已确定基因组全序列：80种（其中20种证实与宫颈肿瘤相关） 序列未清：50种 共140多种 侵犯泌尿生殖道上皮的有35个型以上 免疫功能低下及外伤者易感染HPV;HPV分型与相关疾病; HPV感染（国外）; HPV感染（国内）;HPV感染的临床过程;HPV感染临床分型;;美国尖锐湿疣发病率（/10万）; 欧洲女性尖锐湿疣发病率（/10万）;我国上世纪50年代，尖锐湿疣发病率极低，中国医学科学院皮肤病研究所从1954年到1966年只发现26例尖锐湿疣。 上海第一医学院从1949年至1954年发现86例尖锐湿疣。 ;;; 显性感染 亚临床感染：外观正常，醋酸白试验（+） 隐性感染： 外观正常，醋酸白试验（-）， 分子生物学检测（+），有传染性，可能?亚临床感染?显性感染 ;实验室检查 醋酸白试验：5%醋酸3~5min，肛周15min 可与放大镜或阴道镜结合应用 原理：被HPV感染的上皮细胞角蛋白与醋酸发生凝固反应而变白 应用：辅助不典型皮损的诊断 发现早期极小的损害 检测宫颈亚临床感染 对高危人群进行亚临床感染的筛查;醋酸白试验的假阳性：可高达25% 尿道炎、包皮龟头炎?上皮增厚 假阳性：变白区界限不清，不规则 ; 组织病理 特征：空泡细胞（Koilocyte）;其他实验室检测 免疫组化：检测HPV抗原 分子生物学方法：检测HPV DNA PCR 分子杂交;诊断 接触史 临床表现 实验室检查： 醋酸白试验 组织病理 免疫组化 分子生物学方法 ;鉴别诊断 珍珠样阴茎丘疹 女阴假性湿疣 皮脂腺异位症 鲍文样丘疹病 扁平湿疣 疣状癌 生殖器鳞癌……; 治疗 目的：去除疣体，改善症状和体征 原则： 合并其他STD的检查和治疗 性伴的检查和治疗 治疗期间避免性生活 告知复发情况和随访的重要性 个体化治疗和联合治疗！;治疗规范（卫生部2008年）; 局部药物治疗; 物理治疗和手术治疗; 全身治疗; HPV疫苗; 尖锐湿疣抗复发治疗中的误区 盲目抗病毒治疗，追求多疗程治疗 为增强机体免疫力，大剂量多疗程使用免疫增强剂; 防治复发策略 去除各种危险因素或相关因素(评估和健康教育） 去除病因 ---人类乳头瘤病毒（治疗） ; 评估 临床评估－确保诊断和治疗正确性 评估内容： * 皮损：大小，数目，位置，与原皮损关系 * 组织病理、HPV分型诊断（必要时） * 鉴别诊断： 鲍温样丘疹病、扁平湿疣等 * 5%冰醋酸试验：有助诊断和确定范围 ; 复发相关因素评估 * 影响机体免疫的诸多基础疾病 * 性行为与避孕措施 * 婚姻、妊娠状况（性伴情况） * 吸烟与饮酒 * 伴患其他性病、包皮过长、外阴阴道感染 （局部潮湿、温热环境） * 皮损大小和病程 * 个人不良卫生习惯、焦虑、教育程度; 健康宣教 复发并不可怕，正确认识危害性； 积极消除不利因素，提高机体抵抗力； 了解传染途径和特点； 增强家庭和社会责任感： 避免过早性交，控制性滥行为； 保持健康／卫生的生活方式： 不吸烟／饮酒，劳逸结合，乐观／心情舒畅 ; 健康宣教 早期诊断、及时治疗 皮损小／少，病程短，易治疗 定期复查，坚持治疗、随时自检 随时观察有无新病变， 定期看医生 说服性伴侣检查和治疗，减少再感染机会 大多数患者再感染与性伴HPV感染有关， 对性伴定期检查，与HPV感染者避免性接触; 治疗—key points 治疗方案由医生和患者共同协商确定 大多治疗方案将在1-6月内清除大多数病人的皮损,但还是 有1/3患者持续感染 家庭治疗可以作为初发疣的一线治疗 皮疹少而小可以用一线治疗;* TCA 不能用于大而多的皮损 * 治疗过程中出现新皮疹不一定要改变治疗方法 * 治疗后皮损持续存在或反复出现时应改变治疗方法 * 告知病人定期评估 * 告知病人