急性肾损伤杨锋2010_5_27.pptVIP

急性肾损伤;内容提要;急性肾损伤（AKI）替代ARF;AKI诞生的理由;AKI的定义;AKI/ARF的RIFLE分级诊断标准;;AKI的诊断及分级标准的修订;;AKI分期与RIFLE的区别;AKI分期的局限性;Scr和尿量在AKI诊断中的缺陷;AKI的“肌钙蛋白”;AKI的候选生物学标志物; 肾损伤分子-1（Kidney Injury Molecule-1,KIM-1） 是位于近曲小管上皮细胞膜上，与肾脏再生有关的粘附因子蛋白。 在正常肾组织中很难检测到KIM-1，缺血或肾毒性损伤时，在肾脏近端小管去分化的上皮细胞高水平表达，可溶性外功能区断裂，因此可以在尿液中进行检测。且尿液中的KIM-1量与组织表达是一致的，用其评价肾损伤具有良好的特异性及敏感性。; 白介素-18（Interleukin-18,IL-18） 在肾小管损伤时其表达上调，急性肾小管坏死时血和尿中浓度明显上升。 在一组急性呼吸窘迫综合征患者前瞻性观察中液提示尿液IL-18可作为急性肾损伤及死亡的早期预测指标。; 胱抑素C（Cystatin C） 是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，由所有有核细胞以相对恒定速度合成和释放入血。它能自由地通过肾小球滤过膜，完全地被近端肾小管重吸收。尿液胱抑素C排泄能够更早地预测AKI患者需要行肾脏替代治疗，曲线下面积大概为0.75。大量的研究将胱抑素C和血清肌酐作为肾功能的标志进行比较，均证实胱抑素C对于肾功能的评价比血清肌酐更优越。（我院能查）; 目前有很多关于AKI早期诊断标记物的研究。其他的生物学标志物还有肾脏3型钠氢交换蛋白（NHE3）、谷胱甘肽S-转移酶（GSTs）、富含胱氨酸蛋白（Cyr61）、脂肪酸结合蛋白（FABP）、视黄醇结合蛋白（RBP）等。 目前的基础研究及少量临床研究标明，这些指标可能有更好的敏感性，并可能对AKI的病因进行区分。但所有这些标记物尚属于研究阶段，距临床应用仍有一段距离，血肌酐和尿量仍是目前最可靠的诊断指标。 ;AKI的治疗;;肾脏替代治疗（RRT）;急诊透析指征;RRT开始治疗的时机;适合行血液透析治疗的情况;非高分解型； 心功能欠佳，有心律失常或血压偏低者； 血管通路制造困难； 有活动性出血，全身肝素化有禁忌； 老年患者或近期术后； 小儿患者;IHD与CRRT比较;RRT的治疗剂量;AKI的预后;AKI???预防;AKI的预防;急性肾损伤临床路径（2009年版）;;（三）治疗方案的选择和依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。 ;;;;;;;;;;