消化性溃疡20.pptVIP

　消化性溃疡;;流行病学;病因和发病机制;防护和修复机制;一、幽门螺旋杆菌感染;;Hp感染增加胃液素和胃酸的分泌增加了侵袭因素 ①Hp感染引起的炎症和组织损伤使胃窦粘膜中D细胞数量减少，影响生长抑素产生，使后者对G细胞释放促胃液素的抑舶作用减弱； ②Hp尿素酶水解尿素产生的氨使局部粘膜pH升高，破坏了胃酸对G细b释放促胃液素的反馈抑制。 ;二、非甾体抗炎药;;; 三、胃酸和胃蛋白酶 ; 四、遗传因素 ;五、胃十二指肠运动异常 ;六、应激和心理因素 ;七、其他危险因素; 病 理 ;溃疡边缘光整、底部洁净，由肉芽组织构成，上面覆盖有灰色或灰黄色纤维渗出物。活动性溃疡周围粘膜常有炎症水肿。溃疡浅者累及粘膜肌层，深者达肌层甚至浆膜层，溃破血管时引起出血，穿破浆膜层时引起穿孔。 溃疡愈合时周围粘膜炎症、水肿消退，边缘上皮细胞增生覆盖溃疡面(粘膜重建)，其下的肉芽组织纤维化转变为瘢痕，瘫痕收缩使 粘膜皱襞向其集中。;临床表现; 表现为无规律性的较含糊的上腹隐痛不适，伴胀满、厌食、暖气、反酸等症状，多见于GU病例。 如果疼痛加剧而部位固定，放射至背部，不能被抗酸药缓解，常提示有后壁慢性穿孔；突然发生上腹剧痛迅速延及全腹时应考虑有急性穿孔；有突发眩晕者说明可能并发出血。;特殊类型的消化性溃疡;球后溃疡 指发生于球部远端十二指肠的溃疡，多发生于十二指肠乳头的近端，X线和胃镜检查易漏诊。球后溃疡多具有十二指肠球部溃疡的临床特点，但夜间疼痛和背部放射痛更为多见，对药物治疗反应较差，较易并发出血。 老年人消化性溃疡 中老年人的比率呈增高趋势。表现多不典型，老年人中位于胃体上部或高位的溃疡以及胃巨大溃疡较多见，需与胃癌鉴别。;无症状性溃疡 ;实验室检查 ; 诊 断; x线钡餐检查 ;胃镜检查和粘膜活检 ;鉴别诊断 ;并发症 ; 治 疗;药物治疗;2．根除Hp治疗结束后抗溃疡治疗 抗Hp治疗结束继续给予一个常规疗程的抗溃疡治疗是最理想的 3．抗Hp治疗后复查 确定Hp是否根除的试验应在治疗完成后不少于4周时进行。接受高效抗Hp方案治疗的大多数DU患者无必要进行证实Hp根除的试验 ;(二)抑制胃酸分泌药治疗 ;(三)保护胃粘膜治疗 ;NSAID溃疡的治疗和预防 立即停用NSAID 如情况不允许可换用特异性COX-2抑制剂—塞来昔布 应选用PPI进行治疗。 溃疡愈合后不能停用，必须继续使用ppi或米索前列醇 既往有消化性溃疡病史或有严重疾病、高龄等因素对溃疡及其并发症不能承受者，可预防性地同时服用抗消化性溃疡病药。 PPI米索前列醇可预防 。 ;溃疡复发的预防; 完